Infarctus surrénaliens : étude institutionnelle à propos de 20 cas

Introduction Les infarctus des surrenales sont une pathologie rare dont le diagnostic est souvent retarde en raison d’une presentation clinique trompeuse. L’objectif de cette etude est de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques, radiologiques, la distribution etiologique et l’evolution de cette pathologie. Patients et methodes Etude observationnelle, descriptive, retrospective realisee au centre hospitalo-universitaire de Lyon (Hospices Civils de Lyon). Les observations ont ete identifiees a partir des donnees du PMSI (mots-cles : infarctus surrenal, infarcissement, necrose, hemorragie des surrenales, maladies thromboemboliques profondes) entre janvier 2000 et decembre 2017 et par un appel a observations aupres des medecins des services de medecine interne et d’obstetrique. Les donnees cliniques, etiologiques, paracliniques (biologie, imagerie) et l’evolution de chaque patient ont ete analysees. Resultats Parmi 357 dossiers analyses, 20 patients ont ete identifies comme ayant eu un infarctus surrenalien. L’âge median des patients etait de 47 ans avec une predominance feminine (75 %). Les cadres etiologiques etaient les suivants : syndrome catastrophique des antiphospholipides (SCAPL, n  = 6, 30 %), grossesse ( n  = 5, 25 %), sepsis ( n  = 4, 20 %), thrombopenie immunoallergique induite par l’heparine (TIH, n  = 4, 20 %), thrombocytemie essentielle (TE, n = 3, 15 %) ou un contexte chirurgical ( n  = 3, 15 %). Neuf patients combinaient plusieurs facteurs etiologiques. L’atteinte etait unilaterale dans 9 cas (45 %). Dans les 11 cas d’atteinte bilaterale, une hemorragie surrenalienne etait associee. Sur le plan clinique, 12 patients presentaient une douleur abdominale de survenue brutale, 1 douleur pelvienne et 4 un choc hemodynamique ; dans 3 cas, la presentation clinique n’est pas renseignee. Biologiquement, un syndrome inflammatoire etait observe chez 17 patients (85 %), associe a une hyponatremie chez 4 patients dont l’atteinte etait bilaterale. Le diagnostic etait etabli grâce a la tomodensitometrie abdominopelvienne chez 16 patients (80 %) ou l’echographie abdominale ( n  = 6). Dans les 5 cas survenant au cours d’une grossesse, l’infarctus etait unilateral, survenait au cours du 3eme trimestre dans 4 cas et interessait la surrenale droite dans 4 cas. Le SCAPL etait revelateur du syndrome des antiphospholipides dans 2 cas et associe a une maladie lupique dans 2 cas. Quatorze patients ont recu un traitement anticoagulant a dose curative, 1 patient atteint de TE recevait un traitement antiagregant plaquettaire ; pour 5 patients, les donnees n’etaient pas precisees. Neuf patients ont recu une opotherapie substitutive par hydrocortisone. Sur le plan evolutif, aucune recidive n’a ete rapportee chez 19 patients ; 1 deces est survenu dans le cadre d’un SCAPL. Dix patients ont conserve une insuffisance surrenalienne chronique sequellaire. Une patiente a mene une grossesse ulterieure sans recidive. Conclusion Les infarctus surrenaliens sont des pathologies rares. Le diagnostic et la frequence de l’infarctus ou des hemorragies des surrenales restent difficilement evaluables car, en dehors du syndrome des antiphospholipides [1] , leur description provient le plus souvent de cas cliniques isoles. Notre etude rapportent 4 etiologies principales : le SCAPL, la TIH, la TE et la grossesse. Le tableau clinique et biologique est trompeur et polymorphe. Il doit etre evoque face a tout patient a risque thromboembolique, en particulier au cours du SAPL et chez la femme enceinte, presentant des douleurs du flanc d’apparition brutale, apres avoir ecarte une lithiase urinaire ou une pyelonephrite. La tomodensitometrie avec injection de produit de contraste permet d’etablir un diagnostic precoce. Le traitement de reference reste l’anticoagulation curative, sans consensus sur la duree. Le pronostic fonctionnel et vital est engage, notamment en cas d’atteinte bilaterale. La majorite des patients presentant un SAPL developpe une atrophie et une insuffisance des surrenales irreversibles [1] .