Lésions fraîches des tendons extenseurs – étude prospective : à propos de 62 cas

Introduction L’objectif de l’etude est d’analyser les resultats fonctionnels d’une immobilisation statique apres traitement chirurgical des lesions fraiches du tendon extenseur, pour une duree de 3 semaines, excepte les lesions de la zone 3 de Verdan, suivie d’une auto-reeducation avec un recul moyen de 60 jours. Materiel et methode L’etude est prospective de 62 patients victime d’une ou de plusieurs plaies des tendons extenseurs des doigts longs entre d’octobre 2013 au mois de mars 2014. L’âge moyen est de 48 ans avec des extremes allant de 15 et 85 ans. Il existe une predominance masculine (61 hommes et 1 femme). Les lesions tendineuses sont consecutives dans la majorite des cas a un accident domestique (le jour de l’AID, sacrifice du mouton). L’atteinte d’un seul doigt est retrouvee dans 95 % des cas. Le cote gauche est le plus frequemment touche (48 cas) ; la plaie etait simple linaire dans 56 cas, 1 cas associe a une lesion osseuse et 6 cas a une perte de substance tendineuse et cutanee. Vingt-neuf fois la lesion interessait l’index, 16 fois le pouce. La lesion etait unique sur un seul doigt chez 59 cas et multiple sur au moins deux doigts chez 3 cas. La zone 3 est la plus touchee avec 17 cas. Pour le pouce, la zone T2 est la plus touchee. Protocole therapeutique Le traitement a consiste en une reparation chirurgicale sous anesthesie locale et suture au fil Vicryl 4/0. Pour les lesions complexes, on a procede a une plastie de dedoublement – retournement pour 2 patients et une greffe par le tendon long palmaire pour un patient. Pour les doigts longs, tous les patients ont beneficie du meme type d’immobilisation statique par attelle anterieure en extension de 21 jours suivie d’une auto-reeducation ; sauf pour la zone 3, une immobilisation supplementaire de 3 semaines par une attelle bloquant l’IPP en extension ; pour le pouce, une attelle anterieure bloquant la colonne en abduction. L’evaluation des resultats a ete etudiee selon le systeme TAM (Total Active Motion). Resultats La mobilite : les resultats globaux retrouvent 88,7 % d’excellent et bon resultats avec une perte d’extension de moins de 25° contre seulement 6 % de mauvais resultats ; – pour l’ecart pulpo-palmaire : moins de 0,3 cm en moyenne pour 53 cas, deux cas de mauvais resultats avec un ecart de plus 02 cm. La force a ete retrouvee identique au cote sain dans 93 % ; – complications : deux cas de boutonniere et un cas de detente du cal. Discussion L’evaluation tendineuse digitale est un probleme complexe encore non resolu. Sur les 62 lesions, nous avons obtenu des resultats satisfaisants. Selon le score fonctionnel de TAM, on a eu 89 % d’excellent et bon resultats (55 patients), contre 11 % entre moyen et mauvais resultats (07 patients). On a compare nos resultats aux etudes faites avec differentes types de protocoles. Dans l’etude de B. Le Jacques (CHRU de Brest), sur 156 cas de rupture traumatique des tendons extenseurs, les resultats ont ete evalues selon le score de TAM, la suture au fil Prolene avec un protocole de reeducation passive assistee avec une orthese dynamique. Leur resultats etaient proche de notre serie, avec 95 % de bon resultats, methode difficile a appliquer necessitant une etroite cooperation du patient, sans assistance des ruptures secondaires peuvent etre observe comme decrites par certains auteurs. Une etude publiee par G. Frere, portant sur 137 patients porteurs d’une section de tendon extenseur d’un seul doigt, une immobilisation de 15 jours par une orthese dynamique de Levame avec un taux de succes de 80 % de tres bon et bon resultats. Conclusion Les resultats obtenus sont comparables aux series publiees de patients traites par une methode de mobilisation precoce active ou la mobilisation est commencee presque immediatement. On prefere la methode statique car elle est simple, efficace et particulierement utile pour les patients les moins cooperants.