Hyperplasie canalaire atypique sur biopsies à l’aiguille : améliorer le diagnostic histologique

Trois a 12 % des diagnostics effectues sur biopsies percutanees correspondent a des « lesions frontieres » du groupe B3 de la classification proposee par le programme de depistage des cancers du sein au Royaume-Uni [1]–[4]. Malheureusement, ce groupe englobe des diagnostics tres varies. L’hyperplasie canalaire atypique (HCA) est le plus frequent (de 28 a 40 %) avec le taux de sous-estimation le plus eleve (autour de 30 %). Les tumeurs fibro-epitheliales cellulaires, la neoplasie lobulaire, les tumeurs papillaires, les cicatrices radiaires, la metaplasie cylindrique atypique et les mucoceles en font aussi partie. Une biopsie chirurgicale est en general proposee car il y a un risque de sous-estimation ou valeur predictive positive de 24,5 % qui se definit par la presence d’une lesion de plus haut grade sur la piece operatoire (carcinome in situ [CIS] ou carcinome infiltrant). Du fait de l’heterogeneite diagnostique du groupe B3 et des techniques de biopsies (microbiopsies 14G ou macrobiopsies 9, 10 et 11G), les taux de sous-estimation varient d’une lesion a l’autre et d’une serie a l’autre. Le tout est aggrave par la faible reproductibilite de lecture des lesions frontieres [5], [6]. Tout ceci conduit a 75 % de gestes chirurgicaux inutiles ce qui remet en question l’interet du depistage, son but etant de detecter precocement et seulement des cancers [7], [8].