Traitement médical des hémangiomes et des malformations vasculaires

Les traitements medicaux ont progressivement trouve leur place dans la prise en charge des hemangiomes et des malformations vasculaires afin, soit d’en accelerer la regression (hemangiome), soit de reduire la frequence des complications (malformations vasculaires). Les beta-bloquants ne sont plus discutes dans certaines localisations d’hemangiomes infantiles, mais leur plus large prescription en reste discutee. La cible des antithrombotiques dans les malformations veineuses est dominee par les episodes thrombotiques. Les anti-XA y ont pris une place importante dans cette indication. La Rapamycine (sirolimus) a ete proposee dans le traitement des lesions complexes symptomatiques, lymphatiques et veineuses. La cible pharmacologique de ce produit serait le controle de mutation dans les cellules endotheliales. Les experiences cliniques sont limitees, l’interet porte surtout sur la douleur, l’impact tissulaire est plus limite. Les beta-bloquants seraient interessants sur les malformations arterio-veineuses a haut debit. En l’absence de reduction du debit, l’objectif est de reduire la pression dans les ectasies veineuses en aval du nidus. Le but en est ainsi de limiter la souffrance cutanee en regard et les complications hemorragiques. C’est la premiere proposition therapeutique avant toute decision d’embolisation.