Ostéotomies de la tubérosité tibiale antérieure en milieu septique. Consolidation et complications de 40 ostéotomies de la TTA en chirurgie septique du genou

Introduction Une large exposition est necessaire pour la prise en charge des infections periprothetiques du genou. Lorsque l’eversion de la patella ou la depose de l’implant tibial le necessite, une osteotomie de la tuberosite anterieure du tibia (TTO) doit etre realisee. Cette etude rapporte les resultats cliniques, radiologiques et les complications des osteotomies tibiales proximales dans la prise en charge des infections sur prothese de genou. Materiel et methode De janvier 2008 a decembre 2013, 40 TTO chez 26 patients ont ete incluses et analysees retrospectivement dont 22 changements de protheses en deux temps et 5 arthrodeses par clou femoro-tibial. Les TTO etaient subdivisees en 2 groupes – 22 TTO en milieu septique lors des deposes et 18 TTO lors de la repose d’une prothese en milieu considere comme non septique. Le critere principal etait la consolidation de la TTA et les criteres secondaires le nombre de complications et la guerison du sepsis. Les patients ont ete revus a 45 jours, 3 mois, 6 mois et 1 ans. Le delai moyen de suivi etait de 11 mois. L’osteosynthese etait realisee par au minimum deux cerclages metaphysaires du tibia par fil metallique. Resultats La consolidation de la TTA etait obtenue a 3 mois dans 31,8 % des cas en milieu septique et 31,3 % en milieu non septique. A 6 mois, 71,4 % des TTO septiques etaient consolidees et 72,2 % des TTO non septiques. Au dernier recul, la consolidation de la TTA est obtenue dans 100 % dans les arthrodeses et dans 88 % (15 17) des reposes de protheses. Sur les 40 osteotomies ont a deplore 4 desunions de cicatrice dont une necessitant une exerese de la TTA et 1 deplacement secondaire responsable d’une insuffisance quadricipitale. La guerison du sepsis etait obtenue dans les reposes et les arthrodeses pour 19 patients sur 23 des patients (83 %). La longueur de l’osteotomie de la TTA etait en moyenne de 94 mm lors des deposes 93 mm lors des reposes et de 146 mm lors des arthrodeses. Dans les cas de repose de prothese, la tuberosite avait ete prealablement osteotomisee en moyenne 5 fois. Discussion La bonne consolidation des osteotomies repetees de la TTA en non milieu septique est retrouvee dans la litterature (Chalidis et al.) mais seul Choi l’a etudie en milieu septique avec egalement un bon resultat. Conclusion L’osteosynthese par cerclage metallique nous parait fiable dans ce contexte. L’osteotomie de la TTA repetee ou en milieu septique ne doit pas etre redoutee dans la prise en charge des revisions prothetiques de genou.