Re-tratamiento con antraciclina liposomal no pegilada en pacientes con cáncer de mama metastásico que han recibido previamente tratamiento con antraciclinas convencionales

En aquellos pacientes afectas de cancer de mama metastasico, uno de los factores que mas determina el tratamiento a administrar es el tipo y numero de terapias previas que las pacientes han recibido. Puesto que la mayoria de pacientes han sido tratadas con esquemas basados en taxanos y antraciclinas, las opciones terapeuticas en el contexto de enfermedad metastasica se ven limitadas. En el caso de haber recibido antraciclinas previamente, su potencial cardiotoxicidad limita su uso en lineas sucesivas. Es conocida la relacion existente entre las dosis administradas de antraciclinas y el desarrollo de cardiotoxicidad, estableciendose 450-550mg/m2 como la dosis limitante para doxorrubicina convencional y 900mg/m2 para la epirrubicina. La doxorrubicina liposomal no pegilada (DLNP) es una antraciclina liposomal disenada para reducir dicha cardiotoxicidad y que en varios estudios clinicos fase II-III ha demostrado su escaso efecto cardiotoxico ya sea en monoterapia o administrada concomitantemente con otros quimioterapicos inclusive trastuzumab. Por todo ello, se ha disenado este trabajo de investigacion con 95 pacientes de nuestro centro afectos de cancer de mama metastasico, que han recibido tratamiento previo con antraciclinas convencionales y que posteriormente reciben tratamiento con la DLNP con el objetivo de estudiar la cardiotoxicidad experimentada en dichos pacientes. A modo de conclusiones derivadas de este trabajo de investigacion se resume que: 1. Los pacientes con cancer de mama metastasico tratados previamente de manera (neo)adyuvante con antraciclinas presentaron un descenso de la FEVI con el tratamiento de quimioterapia con DLNP, que resulto ser estadisticamente significativo (p= 0.001) pero, a nuestro entender, sin significancia clinica. 2. No se ha reportado ningun caso de cardiotoxicidad tipo A y tan solo el 13,7% de los pacientes presento cardiotoxicidad tipo B. 3. La cardiotoxicidad asociada a la DLNP ha resultado ser independiente de la dosis previa acumulada de antraciclinas convencionales; incluso en aquellos pacientes que habian recibido dosis igual a 360 mg/m2, la cardiotoxicidad fue limitada. 4. La edad, el tratamiento previo con radioterapia, el IMC, el valor de la FEVI inicial, los antecedentes de cardiopatia previa y el intervalo libre de antraciclinas, no se asociaron como factores de riesgo para el desarrollo de cardiotoxicidad en relacion con el re-tratamiento con la DLNP. 5. Los pacientes peor estado general, aquellos que habian recibido tratamiento previo con HCT en el contexto (neo)adyuvante y los varones presentaron un mayor riesgo de desarrollar cardiotoxicidad asociada al re-tratamiento con la DLNP. 6. El tratamiento con la DLNP parece ser poco toxico y activo en la practica clinica habitual y puede ser una opcion para los pacientes con cancer de mama metastasico previamente tratados con antraciclinas. 7. A pesar de las limitaciones de este estudio, la mediana de supervivencia libre de progresion y la mediana de supervivencia global fueron similares a los datos reportados en la literatura en pacientes de similares caracteristicas.