Quatre-vingt-trois anévrismes intra crâniens traités par flow diverter (98 % pipeline) : expérience monocentrique de Caen sur 3 ans

Introduction Nous presentons une serie de 83 anevrismes intracrâniens traites par flow diverter (FD) majoritairement non rompus et rompus de janvier 2015 a 2017, dont 98 % par pipeline. L’embolisation par FD est reconnue comme efficace et peu risquee dans le traitement des anevrismes non rompus a collet large du siphon carotidien. Notre experience a elargi les indications therapeutiques de premiere intention par FD aux anevrismes a collet large quelle que soit leur localisation (en excluant les anevrismes de bifurcation). Parmi les anevrismes rompus, le traitement par FD de 8 blisters dont 5 du tronc basilaire nous a paru interessant a rapporter. Materiel et methode Entre janvier 2015 et octobre 2017 : 71 patients presentant 83 anevrismes intracrâniens ont ete traites par FD avec ou sans coiling associe. Resultats d’exclusion par angiographie puis ARM injectee de 6 mois jusqu’a 3 ans. Evaluation du taux d’occlusion, de retraitement par un second FD, et de la morbi-mortalite liee au dispositif. Resultats Au total, 71 patients ont ete traites dont 83 anevrismes de diametre allant de 1 mm a 28 mm (moyenne 5,3 mm) et de localisation anatomique suivante : 80,5 % pour la circulation anterieure et 19,5 % pour la circulation posterieure. Au total, 78 % non rompus et 22 % rompus, 90 % ont ete traites par FD seul ; et 10 % avec un coiling adjuvant. Le taux d’echec de mise en place du dispositif est de 0 %. La duree moyenne d’exclusion totale etait de moins d’un an pour les non-rompus ; et d’immediate a moins d’un mois pour les rompus. Le taux d’occlusion total est de 91 %. La pose d’un deuxieme FD lors d’une seconde procedure a ete necessaire pour 2 % des cas. Dans la population non-rompus : la morbidite est de 1,5 % (1 AVC ischemique), et la mortalite nulle. Absence d’hemorragie retardee liee au FD. Dans la population rompus : la morbi-mortalite liee au traitement par FD est de 16,6 % (3 patients sur 17). Parmi les 8 blisters : 2 deces imputables au dispositif mais surtout a l’erreur de jugement medical ; par contre, 6 ont ete exclus totalement de facon quasi immediate. Conclusion De notre experience, le traitement des anevrismes intracrâniens complexes par FD nous parait une methode sure et efficace pour le patient. L’utilisation d’un coiling associe a eu pour resultat de meilleurs taux d’occlusion immediate. Pour les anevrismes rompus, nous ne recommandons pas l’utilisation de FD en premiere intention, mais seulement en l’absence d’autre alternative therapeutique comme pour les blisters. Ainsi, dans notre centre, nous traitons par FD les blisters du tronc basilaire ou latero-carotidien des le diagnostic angiographique pose a la phase aigue.