Relation entre la longueur de nerf au contact de l’anesthésique local et le délai d’installation et la durée de l’analgésie après un bloc du nerf sciatique dans la région poplitée

Introduction Il existe autour du nerf sciatique, dans la region poplitee, une gaine de tissu conjonctif correspondant a la paranerve [1] . L’injection de l’anesthesique local entre cette gaine et l’epinerve sous controle echographique est un element important pour la reussite du bloc [2] . Le but de cette etude etait de voir si la longueur de nerf au contact de l’anesthesique local, apres injection dans cet espace etait reliee a la vitesse d’installation du bloc et a sa duree. Materiel et methodes Parmi les patients, 77 ont ete integres. L’AL etait dans 52 cas de la ropivacaine (Ropi) 5 mg/mL, 25 cas de la mepivacaine (Mepi) 15 mg/mL. Dans un premier temps, l’espace sous-paraneural etait localise par hydrolocalisation avec du solute sale isotonique. Aussi, 20 mL d’anesthesique local etait injecte aux 2 poles du nerf de maniere a avoir un aspect en « beignet ». La longueur (L) de nerf au contact, meme partiel, de l’anesthesique local pour le contingent tibial (T) et le fibulaire commun (FC), la surface de nerf avant et apres le bloc ont ete mesurees. Bloc sensitif au froid (0-3) et frottement avec une brosse (0-2) et le bloc moteur (0-2) etaient evalues toutes les 5 min pendant 30 min. Le patient notait la sensation de reveil du bloc, quand il commencait a bouger le pied et l’horaire du premier antalgique. Resultats Les donnees epidemiologiques etaient sans particularite. La longueur de nerf en cm au contact de l’AL etait : RopiT : 12,6 ± 2,8, RopiFC 11,9 ± 2,9, MepiT 12,3 ± 2,8, MepiFC 12,2 ± 2,7 cm. L’installation sensitive et motrice etait plus rapide pour le contingent FC. Pour toutes les mesures d’installation du bloc, aucune correlation significative n’a ete retrouvee avec L et pour les 2 contingents. De meme pour la duree du bloc sensitif et moteur et la prise du premier antalgique. Il y a eu une augmentation significative du diametre du nerf 0,46 ± 0,12 vs 0,50 ± 0,12 cm 2 , soit une dilatation moyenne de 10 ± 20 %. Les figures montrent les resultats du bloc sensitif (installation nerf tibial) et duree dans le groupe ropivacaine ( Fig. 1 ). Discussion Si l’anesthesique local est injecte sous la paranerve, il ne semble pas avoir de relation entre la quantite d’AL au contact du nerf et la qualite du bloc pour un volume de 20 mL d’AL. Nous n’avons pas pu determiner de seuil, une autre etude avec des volumes moins importants ou de type «  up & down  » pourrait etre interessante.