Qualité de l'anticoagulation par AVK en hémodialyse chronique

Introduction Les patients hemodialyses sont plus difficiles a equilibrer en matiere de traitement par antivitamine K (AVK) avec un risque de complications hemorragiques plus important pour un benefice largement debattu. Peu d’etudes concernant la variabilite du traitement anticoagulant dans une population de patients hemodialyses ont ete realisees jusqu’ici [1] , [2] . Patients et methodes Les patients hemodialyses chroniques du centre d’hemodialyse du CHU de Marseille ont ete inclus. Les INR des patients sous AVK ont ete recuperes sur une periode de 4 mois (mai–juin 2014 et decembre 2014–janvier 2015) et le temps passe dans la cible therapeutique (TTR) a ete calcule pour chaque patient. Les caracteristiques cliniques, biologiques, les traitements et les parametres de dialyse ont ete recueillis a l’inclusion ainsi que les donnees de suivi a 1 an et a 2 ans. Resultats Deux cent deux patients ont ete inclus au total. Quarante-cinq patients sous AVK ont ete analyses. Le TTR moyen est de 74,1 ± 20,7 %. Au total, 75,6 % des patients sous AVK ont un TTR > 65 %, cible admise comme critere de qualite de l’anticoagulation. Notre etude ne permet pas de mettre en evidence un profil de patient plus a risque d’instabilite. Il ne semble pas y avoir de lien entre le taux de toxines uremiques ou l’activite d’AhR et la stabilite du traitement par AVK. Nous retrouvons nettement plus de patients sous fluindione dans le groupe instable 36,4 % contre 5,9 % dans le groupe stable ( p  = 0,01). Il n’y a pas de difference en matiere de survenue d’evenements cardiovasculaires ni hemorragiques entre les patients stables et instables. A noter un nombre tres faible d’evenements hemorragiques dans notre cohorte seulement 5 en 2 ans. Discussion L’equilibre du traitement par AVK au sein de notre cohorte de patients est bon par rapport aux donnees de la litterature. Nous n’avons pas pu mettre en evidence les facteurs de risques d’un TTR bas classiquement rapportes dans litterature tels que l’insuffisance cardiaque, le diabete ou l’HTA. Conclusion Afin d’optimiser nos pratiques, il semble preferable de remplacer la fluindione par la warfarine chez les patients instables sous fluindione et de privilegier la warfarine chez nos patients hemodialyses a l’initiation d’un traitement par AVK.