Prise en charge des pneumonies aiguës communautaires : le recours aux services d’urgences est-il trop fréquent ?

Introduction La pneumopathie aigue communautaire (PAC) est un motif frequent de recours aux soins aupres des medecins generalistes et des services d’accueil des urgences (SAU). L’evaluation initiale des patients a pour but de rechercher des elements de terrain et de gravite pouvant conditionner le lieu et le type de prise en charge. Des scores diagnostiques tels que le CRB-65 ont ete developpes pour faciliter cette evaluation en soins primaires, mais ils ne sont pas systematiquement utilises. Ceci pourrait entrainer une surconsommation de soins dans les SAU. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique concernant les sujets adultes pris en charge pour PAC du 1 er au 31 decembre 2015 au sein d’un SAU. L’objectif principal etait de determiner si la decision par le medecin generaliste d’adresser les patients aux urgences etait pertinente selon l’algorithme propose par la SPILF. L’orientation etait consideree comme non pertinente lorsque le CRB65 etait inferieur a 1 en l’absence de comorbidite ou de contexte de prise en charge en ambulatoire defavorable. Toute autre situation etait jugee pertinente. L’objectif secondaire etait de comparer la pertinence de l’orientation aux urgences entre les patients adresses par un medecin generaliste et ceux ayant un recours spontane aux soins. Les comparaisons de pourcentages etaient faites avec l’aide de tests du χ 2  et de moyennes par tests de Student. L’ensemble des analyses etait realise avec le logiciel Epi-Info ® . Resultats Deux cent quatre-vingt-dix sujets etaient inclus dans l’etude, d’âge moyen 70.7 ans (± 20.7) dont 9,7 % vivant en institution. Cent cinq (36,2 %) patients etaient adresses par un medecin generaliste dont 80 avaient un score CRB65 superieur ou egal a 1 et 25 un score a zero. L’orientation aux urgences par le generaliste etait jugee comme pertinente dans 81 cas (77,1 %), non pertinente dans 24 cas (22,9 %). Soixante-trois patients (60 %) etaient hospitalises en medecine, 8 (7,6 %) en unite d’hospitalisation de courte duree (UHCD), 6 (5,7 %) en reanimation et 30 (28,6 %) pris en charge en ambulatoire. Parmi les 185 patients ayant eu un recours spontane au SAU, 120 patients (64,9 %) avaient une indication d’evaluation/prise en charge aux urgences. L’orientation par le medecin generaliste aux urgences etait significativement plus pertinente que le recours spontane aux soins ( p  = 0,03). Conclusion L’utilisation plus systematique de scores de gravite tels que le CRB-65 en soins primaires pourrait permettre une baisse de la consommation de soins dans les services d’urgence sans compromettre la securite des patients.