ESTENOSIS LUMBAR DEGENERATIVA: CONCEPTOS BÁSICOS, EVALUACIÓN CLÍNICA Y MANEJO

Resumen La estenorraquis lumbar es la disminucion del volumen del canal raquideo en la columna. Es la causa mas frecuente de dolor lumbociatico y lumbocrural en poblacion mayor de 60 anos. Existen multiples causas. La mas comun es la degenerativa que consiste en una disminucion del canal secundario a varios factores como protrusion del disco intervertebral, hipertrofia y abombamiento del ligamento amarillo, engrosamiento de la capsula articular y por osteofitos. Los sintomas principales son el dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores tipo lumbociatica o lumbocruralgia y la claudicacion neural intermitente. Generalmente no hay deficit motor ni sensitivo. La resonancia magnetica es el estudio de eleccion para el diagnostico, pero debe complementarse con radiografias y con frecuencia con tac para una mejor valoracion de la patologia. El tratamiento inicial siempre es conservador, que incluye uso de antiinflamatorios, analgesicos, relajantes musculares, kinesioterapia e infiltraciones de columna (epidurales o radiculares). La mayoria de los pacientes responden satisfactoriamente a este manejo. El tratamiento quirurgico esta indicado a los pacientes que presentan un dolor intenso, que afecta su calidad de vida y que no mejora con el tratamiento conservador. Consiste en la descompresion quirurgica de las raices lumbares a traves de laminectomia. En ocasiones se recomienda complementar la descompresion con artrodesis especificamente cuando la estenorraquis se asocia a otras condiciones como espondilolistesis degenerativa, escoliosis, desbalance sagital o coronal, inestabilidad segmentaria y en enfermedad del segmento adyacente.