Profil épidémioclinique et thérapeutique au cours de la maladie de Kaposi : à propos de 111 cas

Introduction La maladie de Kaposi (MK) est un processus tumoral angiogenique multifocal induit par l’infection par le virus HHV8. Le but de notre travail est d’etudier le profil epidemioclinique et therapeutique de la MK. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive colligeant tous les cas de MK dans le service de Dermatologie de l’hopital la Rabta de Tunis sur une periode de 37 ans (1982–2018). Resultats Au cours de la periode d’etude nous avons collige 111 cas de MK. Trois formes epidemiologiques de MK etaient observees dans notre serie. La MK classique a ete observee dans 97 cas. Une predominance masculine a ete notee (sexe ratio H/F = 2,43). L’âge moyen etait de 70 ans. Le delai moyen de consultation etait de 33 mois (20–21 ans). Deux malades etaient suivis pour une leucemie lymphoide chronique non traitee. Les signes fonctionnels etaient presents dans 36 % des cas (douleur dans 18 cas, gene fonctionnelle dans 15 cas et prurit dans 3 cas). Cliniquement les lesions cutanees etaient angiomateuses a type de macules, nodules, plaques ou placards. Les lesions etaient multiples chez la majorite des patients. Les membres inferieurs etaient atteints dans 89,6 % des cas et l’extremite cephalique dans 21,6 % des cas. Les muqueuses etaient atteintes dans 29,8 % des cas avec la predominance de la muqueuse buccale. Les localisations extradermatologiques etaient presentes dans 28,8 % (ganglionnaire dans 14 cas, osseuse dans 9 cas, digestive dans 5 cas et pulmonaire dans 6 cas). L’abstention therapeutique etait decidee dans 38,1 % des cas, la chimiotherapie (CT) dans 48 % des cas et les moyens locaux dans 40 % des cas (seuls ou en association a la CT). La MK associe au SIDA a ete observee chez 6 patients (5 hommes et 1 femme). L’âge moyen etait de 44 ans. La muqueuse buccale etait atteinte dans tous les cas. Tous les patients avaient des localisations extra dermatologiques (adenopathies superficielles dans 5 cas, adenopathies cœliomesenteriques dans 3 cas, hepatosplenomegalie dans 2 cas, lesions gastriques dans 3 cas, atteinte pulmonaire dans 2 cas). La therapie antiretrovirale a ete administree dans 5 cas. La bleomycine a ete administree dans un traitement specifique de la MK a base de bleomycine intramusculaire en monotherapie dans 5 cas (associee a la vincristine dans 1 cas et a la radiotherapie dans un autre cas). La MK iatrogene a ete notee dans 8 patients (sexe ratio F/H = 1). Une corticotherapie generale etait administree seule dans 4 cas. Elle etait associee au methotrexate dans 3 cas et au Mycophenolate Mofetil dans 1 cas. L’atteinte muqueuse etait notee dans 3 cas. Une atteinte corneenne par contiguite a ete observee dans 1 cas. La bleomycine a ete administree dans 3 cas. Le sevrage progressif de la corticotherapie a permis une stabilisation de la maladie. Conclusion Notre etude se distingue par certaines particularites concernant la MK classique : un âge de survenue plus tardive, la frequence de l’atteinte muqueuse, de la localisation cephalique et des atteintes extra dermatologiques d’ou l’interet de pratiquer des explorations meme en absence des signes d’appels. On note par ailleurs les formes associees au SIDA qui sont secondaire a la recrudescence de l’infection au VIH. Dans les formes associees a une immunodepression, la degression des immunosuppresseurs permet de stabiliser la maladie.