Dépose par laparotomie des composants d’une prothèse totale de hanche compliquée de migration intra-pelvienne avec complication urinaire

Resume La depose contemporaine par laparotomie des composants femoraux et acetabulaires d’une prothese descellee en protrusion intra-pelvienne n’avait jamais etait decrite. Un cas est rapporte chez une femme de 73 ans avec survenue d’une complication urinaire soulignant l’importance du bilan preoperatoire pour apprecier les rapports prothetiques avec les structures vasculo-nerveuses et les organes pelviens. L’angio-tomodensitometrie est l’examen le plus contributif pour faire le bilan des rapports vasculaires, mais elle doit etre completee par des opacifications complementaires (urinaires, digestives, articulaires) en cas de signes d’appel ou de proximite menacante avec les composants prothetiques. Pour securiser la dissection, une montee de sonde ureterale prealable peut etre recommandee, en cas d’etroite proximite ou lorsque l’on suspecte une modification du trajet des voies urinaires (retraction, effet de masse). Dans le cas rapporte, il n’a pas ete pratique avant l’intervention d’opacification urinaire malgre l’existence de signes urinaires preoperatoires. Une fistule uretero-vaginale suspectee s’est ainsi demasquee. Mais une lesion ureterale iatrogene a egalement ete observee qui peut etre la consequence d’une dissection difficile au contact des tissus infectes. Ces complications urinaires ont conduit a une nephrectomie apres derivation temporaire des urines par pyelostomie. Au recul, la guerison de l’infection a ete obtenue sans reimplantation en raison d’un diabete insulinodependant et d’une alteration severe de l’etat general. L’evolution spontanee de cette infection avec descellement rappelle la necessite d’une surveillance reguliere des arthroplasties totales de hanche.