Guías para el manejo de los pacientes adultos con traumatismo encefalocraneano leve (TEC leve)

El Grupo de Estudio de Traumatismo de Craneo de la Sociedad Italiana de Neurocirugia, sugiere las siguientes guias para el manejo de los pacientes con traumatismo de craneo leve. Se incluyen en este grupo los pacientes orientados en tiempo, espacio y persona (15 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) o confusos (GCS 14). Los criterios de exclusion son la presencia de un deficit neurologico focal, traumatismo abierto o un GCSo13. Se identifican seis factores de riesgo relevantes para la evolucion clinica: coagulopatias, alcoholismo, drogadiccion, epilepsia, tratamientos neuroquirurgicos previos y pacientes ancianos con algun grado de disabilidad. Se distinguen tres grupos de pacientes: Grupo O (GCS 15, sin perdida de conciencia, amnesia, cefalea difusa o vomitos), Grupo 1 (GCS 15 con perdida de conciencia y/o amnesia y/o cefalea difusa y/o vomitos) y Grupo 2 (GCS 14). Los pacientes del Grupo 1 pueden ser dados de alta de la Sala de Emergencias luego de 6 horas de evaluacion y con una hoja de instrucciones e informacion. Los del Grupo 2 requieren observacion por 6 o mas horas y evaluacion neuroradiologica (Rx de craneo o TAC segun disponibilidad de la institucion). Si se diagnostica fractura de craneo la TAC es ineludible. La consulta neuroquirurgica debe ser requerida en presencia de lesiones intracraneales. En ausencia de lesiones intracraneales o fracturas el paciente debe ser internado para observacion por 24 horas. Tanto los pacientes del Grupo 0 y 1 con un factor de riesgo deben ser internados para observacion por 24 horas, con realizacion de TAC cerebral. A los pacientes con coagulopatias o en tratamiento anticoagulante se les debe repetir la TAC cerebral antes del alta, aun cuando la inicial haya sido normal. En los pacientes del grupo 2 la TAC debe ser realizada en todos los casos, independientemente de la presencia de factores de riesgo