Traitement des arthrites aiguës post-reconstruction arthroscopique du LCA : le traitement par débridement arthroscopique avec conservation de la greffe et antibiothérapie est-il suffisant pour guérir l’infection

Introduction Les arthrites septiques apres reconstruction du ligament croise anterieur sont une complication rare, mais potentiellement grave, qui necessite un traitement rapide et codifie pour assurer la guerison et preserver la greffe. But de l’etude Rapporter les resultats d’un protocole therapeutique applique systematiquement a des patients suspects d’infection profonde aigue apres une reconstruction du LCA, issus d’une large population sur une courte periode. Dessin de l’etude Etude retrospective monocentrique ; Level of evidence , 4. Materiel et methode Une analyse retrospective d’une serie monocentrique consecutive de 4597 patients chez qui une ligamentoplastie du LCA a ete realisee entre 2011 et 2013, a ete menee. Tous les patients suspects d’arthrite postoperatoire precoce ont ete soumis au protocole arthroscopie, prelevements bacteriologiques multiples, conservation de la greffe et antibiotherapie (APCA). Ce protocole consiste en : des prelevements bacteriologiques multiples (×5) profonds, realises a l’occasion d’une arthroscopie qui a aussi pour but de faire un debridement, voire une synovectomie du genou, tout en respectant l’integrite de la greffe recente. Ce geste chirurgical permet de diminuer l’inoculum bacterien. Il est suivi d’une antibiotherapie d’abord probabiliste (bitherapie) puis adaptee secondairement aux resultats des cultures et de l’antibiogramme, poursuivie pendant 6 semaines ou arretee si les prelevements sont negatifs. Les donnees demographiques, l’incidence de l’infection, le type d’agent pathogene responsable et les methodes de traitement ont ete analyses. Resultats Le protocole APCA a ete applique a 24 patients dont 18 presentaient reellement une arthrite infectieuse aigue bacteriologiquement documentee sur les 4597 ligamentoplasties soit 0,39 %. Toutes les arthrites ont pu etre gueries avec le protocole applique comprenant un seul geste arthroscopique, sans sacrifice de la greffe, associe a une antibiotherapie prolongee, adaptee aux resultats bacteriologiques. Aucun des patients n’a eu de recidive infectieuse. Une analyse multivariee n’a pas permis de retrouve de facteur favorisant de la survenue d’une infection parmi les criteres suivants : âge, sexe, type de sport, operateur, type de greffe. Nos resultats sont comparables a ceux de la litterature, tant pour le taux d’infection que pour les antibiotiques proposes en fonction des germes. Conclusion L’arthrite septique aigue postoperatoire dans le cadre des reconstructions du LCA est une complication exceptionnelle qui peut etre traitee par une prise en charge precoce codifiee permettant la conservation de la greffe.