Granulomatose oro-faciale révélant une leishmaniose chez un sujet jeune immunocompétent

Introduction La granulomatose oro-faciale est une entite rare caracterisee par une inflammation granulomateuse non caseeuse des tissus mous de la bouche et de la region maxillo-faciale. Elle peut etre en rapport avec plusieurs pathologies. Nous rapportons un cas revelant une infection a Leishmania. Observation Un homme de 24 ans a consulte pour une tumefaction de la levre superieure evoluant progressivement depuis un an, devenue permanente, associee a un ulcere douloureux de la muqueuse buccale externe avec une gene esthetique et un retentissement sur la qualite de vie. A l’examen physique, la levre superieure etait enflee avec une macrocheilite, des croutes et des fissurations. Au niveau du versant externe de la levre superieure, le patient avait des ulcerations necrosees avec un œdeme de la muqueuse labiale. Le patient n’avait aucune autre anomalie clinique ni biologique. La biopsie des lesions a montre des granulomes epithelioides et gigantocellulaires sans necrose caseeuse, entourees par un infiltrat inflammatoire nodulaire compose de lymphocytes et de plasmocytes. Le diagnostic de granulomatose oro-faciale a ete retenu. L’enquete etiologique a elimine une tuberculose, une sarcoidose, une maladie de Crohn, une cause allergique ainsi qu’un lymphome. Le syndrome de Melkersson-Rosenthal et le granulome a cellules geantes a corps etranger ont egalement ete exclus. Des examens microbiologiques supplementaires ont ete effectues afin de localiser les agents responsables de la granulomatose. La serologie pour Leishmania spp etait positive. La PCR d’un fragment de la levre superieure a confirme le diagnostic de leishmaniose. Le patient a ete traite par Glucantime par voie intramusculaire pendant 20 jours. Les lesions se sont ameliorees progressivement avec une remission totale. Discussion La granulomatose oro-faciale peut etre classiquement en rapport avec la maladie de Crohn, la sarcoidose, la tuberculose, le granulome a cellules geantes a corps etranger et le syndrome de Melkersson-Rosenthal. Dans d’autres cas, il faut rechercher les autres etiologies moins frequentes, notamment infectieuses. La leishmaniose cutaneo-muqueuse touche le plus souvent les voies respiratoires superieures. Dans la litterature, il en ressort que chez les patients immunocompetents, la muqueuse buccale est le deuxieme site le plus frequemment touche de la region de la tete et du cou. Dans la cavite buccale, la langue est le site le plus frequemment touche. La granulomatose oro-faciale survenant lors d’une leishmaniose est extremement rare. Le manque d’une nomenclature standardisee pour cette entite est probablement l’un des facteurs qui expliquent ce manque de donnees. Le traitement par l’antimoniate de meglumine est le plus souvent efficace, comme on l’a observe avec notre cas. D’ou l’importance d’un diagnostic precoce afin de prevenir les complications et les sequelles. Conclusion La decouverte d’une granulomatose oro-faciale impose une enquete etiologique minutieuse. Le diagnostic de la leishmaniose orale represente un defi mais doit etre pris en compte dans tout diagnostic differentiel de lesions exophytiques de la muqueuse buccale.