P029 - Évolution d’une tuberculose disséminée chez un nourrisson immunocompétent

Objectif La tuberculose cerebro meningee est une pathologie grave. Le but de notre observation est de montrer son evolution imprevisible malgre un traitement bien conduit. Sujet Nourrisson âge de 7 mois vaccine par le BCG qui presente une somnolence et fievre. Le diagnostic de tuberculose cerebro meningee a ete retenu devant les donnees de la ponction lombaire, l’IDR positive a la tuberculine, et de l’IRM cerebrale. La TDM abdominale a montre des granulomes tuberculeux spleniques et hepatiques. Le bilan immunologique etait normal. Une derivation ventriculo-peritoneale a ete etablie a J47 du traitement devant une hydrocephalie. L’ IRM cerebrale a 13 mois de traitement a montre l’apparition de multiples nodules avec hydrocephalie tri ventriculaire. La conduite etait d’intensifier le traitement. Une ventriculo cyternostomie ete realisee devant une hydrocephalie active. La biopsie per operatoire a confirme le diagnostic de tuberculose. Le nourrisson garde de graves sequelles neurologiques. Conclusion Le pronostic de la meningite tuberculeuse est assez reserve avec une mortalite importante et un risque de sequelle non negligeable. Le developpement paradoxal de multiple tuberculomes cerebraux se voit particulierement chez l’enfant malgre un traitement bien conduit.