Caractérisation clinique, chimique et morphologique des calcifications cutanées dans les ulcères de jambe

Introduction Les ulceres de jambe concerne 4 % des patients de plus de 80 ans. Dans certains cas, ces ulceres sont associes a la presence de calcifications sous-cutanees limitant la cicatrisation. L’objectif de notre etude est de presenter les caracteristiques cliniques et biologiques des patients et de caracteriser ces calcifications sur le plan chimique et morphologique. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective (01/2018–12/2019) dans l’unite plaies et cicatrisation de l’hopital Rothschild, Paris, incluant tous les patients presentant des calcifications cliniques sur ulcere. Les parametres cliniques et biologiques etaient recueillis. Les calcifications issues de la detersion de la plaie etaient analysees en spectroscopie infrarouge (IR), microscopie electronique a balayage (MEB) et fluorescence X. Resultats Sept patients (6 F/1 H) ont ete inclus, d’âge moyen 87 ans. Les ulceres etaient d’origine mixte dans 4 cas et veineuse dans 3. La duree mediane d’evolution des ulceres etait de 2 ans. Six patients etaient hypertendus, 3 presentaient une insuffisance renale moderee, un etait diabetique et un, obese. Aucun patient n’etait traite par AVK. Six patients ont presente des episodes de colonisation a Pseudomonas aeruginosa et de dermo-hypodermite bacterienne. Les IPS etaient incompressibles dans 3 cas, montrant la presence de calcifications arterielles associees. Le bilan phosphocalcique etait normal pour tous les patients. Cinq patients ont eu une radiographie des jambes montrant systematiquement des calcifications sous-cutanees et pour 2 d’entre eux, des calcifications vasculaires associees. Pour 5 patients, des calcifications cutanees ont pu etre analysees. En IR, elles etaient constamment composees de carbapatite. L’etude en MEB montrait sur la surface de certaines un aspect crible, avec depressions d’environ un micron, evoquant des empreintes bacteriennes. La fluorescence X trouvait la presence de zinc associe au calcium et au phosphore de la calcification, traduisant l’existence de phenomenes inflammatoires associes a ces depots cutanes. Discussion Nous presentons la premiere etude chimique et morphologique de calcifications cutanees dans les ulceres. Ces ulceres etaient toujours associes a une insuffisance veineuse, probablement a l’origine d’une inflammation cutanee, comme le montre la richesse de ces depots en zinc. Cette inflammation pourrait causer une destruction des fibres elastiques les rendant propice a la calcification, comme rapporte dans d’autres dermatoses inflammatoires. Certaines bacteries pourraient egalement favoriser la formation de ces calcifications, comme observe au cours de la formation de lithiases urinaires. Ces elements orientent vers une etiologie « locale » de formation de ces calcifications, appuyee par la normalite de bilan phosphocalcique. De futures etudes structurelles, visant a etudier la degenerescence tissulaire dermique au cours de l’insuffisance veineuse, sont a prevoir.