La tomoscintigraphie cérébrale au 99mTc-MIBI est-elle utile au diagnostic de récidive locale chez les patients atteints de gliomes malins

Resume Objectif de l'etude. — Les gliomes malins, malgre des protocoles therapeutiques parfois lourds, sont toujours incurables. La duree de vie mediane des patients est respectivement inferieure a 12 mois pour les glioblastomes multiformes et a 24 mois pour les astrocytomes anaplasiques. Apres une radiotherapie classique, la deterioration clinique de ces patients peut etre la consequence d'une rechute tumorale ou d'une radionecrose. Un radio-isotope, le 99m Tc-sestamibi (MIBI), utilise principalement pour l'exploration de la perfusion myocardique, s'est revele etre un agent se fixant specifiquement dans certaines tumeurs cancereuses humaines comme le cancer du sein, du poumon, les lymphomes, les melanomes et les tumeurs cerebrales. Materiel et methodes. — Afin d'evaluer l'interet de la tomoscintigraphie cerebrale au 99m Tc-MIBI dans le diagnostic differentiel des recidives tumorales et des radionecroses, nous avons realise une etude chez 35 patients atteints de gliome malin (grade 3 et 4) lors de la reapparition des signes neurologiques. La tomoscintigraphie cerebrale a ete realisee 15 minutes apres l'injection intraveineuse de 1 110 MBq (30 mCi) de 99m Tc-MIBI. Les images ont ete obtenues avec une gammacamera double tete equipee de collimateurs dedies au cerveau (Fan Beam-Elscint ® ), des coupes dans le plan axial, sagittal et coronal etant obtenues par retroprojection filtree. Resultats. — Une fixation indiscutable du 99m Tc-MIBI a ete constatee chez 31 patients, signant une recidive tumorale confirmee soit par l'evolution fatale rapide, soit par l'examen histologique. Pour quatre patients, aucune fixation du traceur n'a ete retrouvee ; l'evolution clinique a permis d'estimer qu'il n'y avait pas de maladie residuelle decelable. Conclusion. — L'analyse preliminaire des resultats montre une bonne sensibilite et specificite de la tomoscintigraphie cerebrale au 99m Tc-MIBI. Cet examen semble donc performant pour differencier les recidives tumorales des radionecroses.