SHU STEC+ : quelle prise en charge au-delà du traitement symptomatique ?

Le Syndrome Hemolytique et Uremique (SHU) typique, lie a une infection a E. Coli secreteur de shigatoxine (STX), survient majoritairement chez l’enfant. Si le benefice du traitement symptomatique intensif (TSI) est bien etabli, la place des traitements specifiques (antibiotherapie, echanges plasmatiques, immunoadsorption, bloqueurs du complement) est debattue. Les donnees adultes proviennent essentiellement de l’epidemie allemande de 2011 (855 cas de SHU STX+, 88 % d’adultes), liee a une souche particuliere d’ Escherichia Coli (0104–H4). Malgre des observations encourageantes, il n’a pas ete possible de demontrer le benefice des echanges plasmatiques (EP) et/ou de l’Eculizumab (anticorps monoclonal anti-C5) par rapport au TSI. L’antibiotherapie par macrolides reduisait la duree de portage de la souche toxinogene. Nous avons recueilli en France, entre 2009 et 2017, 98 observations de patients adultes SHU-STX+. L’âge median des patients etait de 60,8 ans (47,3–71,1), 62 (63 %) etaient de sexe feminin. La presentation etait severe (62 % de dialyse, 74 % d’atteintes neurologiques) et la mortalite importante (17 patients). Onze patients n’ont recu qu’un TSI (3 deces), tandis que 80 patients ont ete traites par EP (14 deces), associes dans 31 cas a l’Eculizumab (5 deces). Sept patients moins severes ont ete traites par Eculizumab seul (0 deces). Trois patients en echec d’EP et Eculizumab ont ete traites par immunoadsorption (0 deces). Les biais d’indication ne permettent pas d’etablir de recommandations formelles sur ces donnees retrospectives, et les resultats des etudes prospectives pediatriques testant l’interet de l’azithromycine (ZITHROSHU) et de l’Eculizumab (ECULISHU) seront essentiels.