Profil étiologique et évolutif des patients en insuffisance respiratoire chronique

Introduction L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est definie par l’incapacite de l’appareil respiratoire a assurer l’hematose. Elle est caracterisee par l’heterogeneite des pathologies causales et son evolution est emaillee par des exacerbations aigues. Dans notre pays tres peu d’etudes se sont interessees au profil etiologique et evolutif de cette pathologie. Methodes A travers une etude retrospective de 50 patients colliges au service de pneumologie de l’hopital Moulay-Youssef de Rabat, nous avons etudie le profil etiologique et evolutif de patients porteurs d’IRC entre janvier 2010 et decembre 2016. Resultats Parmi les 50 cas recenses dans notre etude, 68 % etaient de sexe masculin dont 92 % etaient fumeur avec un âge moyen de 60,5 ans [38 ans–76 ans]. La dyspnee etait le symptome predominant (98 %) puis la toux et les expectorations. Les comorbidites associees etaient essentiellement les cardiopathies et le diabete. La denutrition etait retrouvee dans 10 % des cas. L’insuffisance respiratoire chronique etait de type obstructif dans 24 cas (48 %), restrictif dans 16 cas (32 %) et mixte dans 10 cas (20 %). Parmi les etiologies de l’IRC, les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) representaient l’etiologie predominante (48 %) des cas, la fibrose pulmonaire (32 %), les sequelles de tuberculose (12 %) et les dilatations de bronches (8 %). Le diagnostic d’insuffisance respiratoire chronique a ete retenu par des mesures de gaz du sang arteriel pratiquees a distance d’un episode aigue chez tous les patients, la PaO 2  moyenne etait de 47 mmHg, une hypercapnie a ete retrouvee dans 32 % des cas. Vingt-six pourcent des patients avaient un cœur pulmonaire chronique et une hypertension pulmonaire PAP moyenne de 29 mmHg. Tous nos patients etaient sous oxygenotherapie au long cours (OLD). La VNI a domicile a ete indique chez 28 % des patients. Dix-huit pourcent de nos patients ont presente au moins une exacerbation domine par la cause infectieuse (86 %) suivi de la decompensation cardiaque (7 %) et l’embolie pulmonaire (3 %). On deplore le deces de 25 patients (14 cas de BPCO et 11 cas de fibrose). La survie moyenne sur 5 ans des patients presentant une BPCO etait de 42 % contre 28 % pour les patients presentant une fibrose pulmonaire. Conclusion Les affections respiratoires chroniques responsables d’IRC sont de plus en plus frequentes imposant l’utilisation d’un materiel d’oxygenotherapie et parfois d’assistance ventilatoire au long cours. Les difficultes sont reelles dans notre pays, liees a des contraintes economiques et organisationnelles.