Preuve de la décharge d’un pied diabétique en baropodométrie

L’urgence de la decharge du pied diabetique lorsqu’il existe une plaie beneficie d’un consensus. Les conditions d’y parvenir sont davantage reunies lors d’immobilisations strictes inamovibles. Toutefois, deux problemes contingents ne sont pas abordes dans un tel consensus: la qualite de vie et le cout social avec de telles immobilisations, puis la conduite a tenir en periode transitionnelle entre cicatrisation et retour a une vie ordinaire du patient, c’esta-dire reprise du temps en charge dans les conditions habituelles. Les alternatives existent, permettant de proposer une vie plus active qui se rapprochera progressivement de la normale au fur et a mesure de l’evolution en fin de cicatrisation et dans la periode de postcicatrisation. Quelle que soit la solution amovible, elle n’a de chances d’aboutir que si le patient est raisonnable et comprend les regles du contrat implicite qu’il a passe avec l’equipe multidisciplinaire qui le prend en charge: en echange de la promesse d’une vie plus acceptable pendant le temps de la cicatrisation, il doit respecter les contraintes de la methode adoptee et ne pas succomber aux pieges de l’amovibilite du systeme. Cette prise de risque peut conduire a des echecs dangereux; elle est minoree si un dialogue s’engage tot entre l’equipe et le patient (et ses aidants), en s’appuyant sur les images demonstratives de ce qu’est la decharge de la zone soignee au cours de gestes realises quotidiennement. Les images doivent delivrer la preuve de l’efficacite de la solution mise en place. La baropodometrie peut fournir de telles images a usage didactique et pour une medecine de preuves. Pour cela, apres avoir choisi pour des raisons pragmatiques les platesformes baropodometriques (PFB), nous avons du elaborer des protocoles permettant, en un temps et un cout compatibles avec l’exercice en cabinet, d’assumer ces objectifs aux differents stades de prevention et de cicatrisation. Ainsi sont envisagees les situations d’autonomie les plus variees, en lien avec les antecedents des patients et leurs pathologies intriquees. Cette demarche affinee sur plus de dix ans a nourri des reflexions sur la decharge d’une plaie et fait evoluer notre panel de solutions, reflexions presentees ici.