Résultats à 5 ans du traitement focal du cancer de prostate par ultrasons focalisés de Haute Intensité (HIFU) : étude monocentrique

Objectifs La therapie focale permet un controle local du cancer de la prostate tout en preservant une partie du parenchyme prostatique sain, afin de limiter l’impact fonctionnel. Cette etude evalue les resultats a moyen terme du traitement par HIFU focal chez les patients atteints d’un cancer de prostate localise. Methodes De 2009 a 2019, 256 patients, qui avaient un cancer de prostate de risque faible et intermediaire (biopsie positive unilaterale de score ISUP 1 a 3, ≤ cT2b et PSA ≤ 15 ng/ml) ont ete inclus. Un suivi par PSA semestriels et IRM annuelles etait effectue. Tous les patients avaient systematiquement des biopsies de controle a 1 an et en cas de suspicion de recidive. L’echec etait defini par la presence de biopsies positives dans la zone traitee. Des analyses univariees et multivariees etaient realisees pour identifier des facteurs predictifs de l’echec. La continence urinaire et la fonction erectile etaient analysees. Resultats Les patients avaient un âge median de 68,1 ans (IQR : 62,3-72,2) ( Tableau 1 ) et leur suivi median etait de 5,2 ans (IQR : 3,0-7,1). 118 patients (46,1 %) etaient en echec de traitement avec des biopsies positives en zone traitee et 66 avaient un cancer cliniquement significatif. 138 patients (53,9 %) avaient un controle local du cancer apres traitement (95, des biopsies negatives et 34, des biopsies positives en zone controlaterale). La survie sans traitement de rattrapage a 2 et 5 ans etait de 67,3 % (IC95 % : 57,5-67,1) et 53,8 % (IC95 % : 44,8-63,3). Aucun deces par cancer de la prostate n’a ete rapporte. La densite du PSA etait un facteur predictif independant d’echec d’HIFU focal ( Tableau 2 , Tableau 3 ). Les taux de dysfonction erectile et d’incontinence urinaire etaient de 7 % et 1,6 %. Conclusion Le traitement par HIFU focal permet un controle satisfaisant a moyen terme de la maladie chez plus de la moitie des patients, et ce, avec une morbidite limitee. La densite pre operatoire du PSA etait significativement associee a l’echec. A l’avenir, une meilleure selection des patients devrait permettre une amelioration des resultats oncologiques.