Amélioration du diagnostic des tumeurs du bord libre des paupières par microscopie confocale in vivo : à propos de 130 tumeurs

Introduction Le diagnostic clinique des tumeurs du bord libre des paupieres est souvent difficile et l’exerese chirurgicale peut avoir des consequences a la fois fonctionnelles et esthetiques. Nous avons souhaite evaluer l’examen en microscopie confocale in vivo (IVCM) pour le diagnostic des tumeurs du bord libre des paupieres. Materiel et methodes Nous avons evalue prospectivement et caracterise 130 lesions de la marge de la paupiere a l’aide de la camera de microscopie confocale VivaScope 3000 (Mavig/Caliber NY). Les patients ont ete referes a notre consultation multidisciplinaire de dermato-ophtalmologie de mai 2013 a avril 2015. Toutes les lesions ont d’abord ete cliniquement caracterisees comme benignes ou malignes, puis evaluees en utilisant IVCM par 3 dermatologues pratiquant la microscopie confocale. Une exerese chirurgicale a ete decidee pour 79 tumeurs sur la base de leurs caracteristiques cliniques et en IVCM. Les 51 autres lesions ne presentaient aucun signe de malignite. Elles ont toutefois ete suivies pendant au moins 6 mois. Resultats Nous avons compare les resultats de l’examen clinique, de l’IVCM et les diagnostics histopathologiques. Apres analyse des 79 lesions excisees, l’IVCM a montre une sensibilite (Se) de 90 % et une specificite (Sp) de 57 % pour les tumeurs malignes (carcinomes basocellulaires [CBC], carcinomes spinocellulaires [CSC] et melanomes) par rapport a l’histopathologie, tandis que l’evaluation clinique avait une Se de 81 % et une Sp de 50 %. L’IVCM a montre une Se et une Sp de respectivement 89 % et 62 % pour les CBC, de 60 % et 100 % pour les CSC, de100 % et 45 % pour les melanomes. Aucune des lesions non-excisees n’avait de progression clinique a 6 mois et elles ont donc ete considerees comme benigne. Discussion L’IVCM nous parait etre un outil important dans la gestion des tumeurs de la marge de la paupiere en ameliorant la sensibilite globale et la specificite du diagnostic clinique, meme si la constante mobilite des paupieres, l’exiguite de la zone exploree qui rend malaisee l’application de la camera necessitent une pratique impliquant un apprentissage indispensable. Conclusion Il s’agit d’une methode necessitant une maitrise de l’IVCM mais qui devrait permettre de selectionner les tumeurs necessitant une prise en charge chirurgicale.