Malformações congénitas pulmonares - um diagnóstico a não esquecer!

As malformacoes pulmonares sao raras, podendo manter-se assintomaticas ou apresentarem sintomas respiratorios posnatais imediatos ou tardios1-4. As ecografias pre-natais tem permitido um diagnostico mais precoce. No periodo pos natal a tomografia computorizada (TC) toracica e o exame diagnostico de eleicao1,2,4. Pelo risco de complicacoes, a ressecao e aconselhada e, em alguns casos o diagnostico definitivo, so e possivel apos estudo histopatologico1-5. Recem-nascida de 31 semanas de gestacao com ecografias pre-natais normais. Cesariana emergente por sofrimento fetal com indice de Apgar 9/10/10. Por dificuldade respiratoria foi iniciada ventilacao nao invasiva na primeira hora de vida. Agravamento respiratorio com 26 horas de vida em consequencia de pneumotorax, sendo necessaria drenagem e ventilacao invasiva. Melhoria progressiva, ficando em respiracao espontânea ao quarto dia de vida. Passadas 48 horas, efetuou--se controlo radiologico, identificando-se imagem ovaloide e supra-diafragmatica, nao observada nas radiografias anteriores (Figura 1). Realizou-se TC toracica:“hipotese de bronquio aberrante, nao sendo possivel excluir malformacao adenomatoide quistica”(Figuras 2 e 3). Aguarda lobectomia inferior esquerda e estudo histologico para confirmacao diagnostica. Apesar da lesao ser congenita, tornou-se aparente apenas ao sexto dia, podendo questionar-se o papel da ventilacao invasiva na sua exacerbacao. Nao fosse aquele achado radiologico, esta lesao poder-se-ia manter assintomatica ou manifestar-se posteriormente por patologia respiratoria.