Parcours de soins des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en Tunisie : du symptôme au traitement

Introduction Bien que la prise en charge de la polyarthrite rhumatoide (PR) ait beaucoup evolue au cours de ces dernieres annees, plusieurs patients sont pris en charge a un stade tardif de leur maladie. L’objectif principal etait d’evaluer le parcours de soins des patients atteints de PR. L’objectif secondaire etait d’identifier les principaux facteurs associes a un eventuel retard de prise en charge. Patients et methodes Etude transversale portant sur des patients atteints de PR (criteres ACR 1987 et ACR/EULAR 2010). Les donnes sociodemographiques au moment du diagnostic, les caracteristiques de la maladie et celle du parcours de soins ete recueillies a partir de l’interrogatoire des patients et leurs dossiers medicaux. Differents delais du parcours de soins separant l’installation du premier symptome de l’initiation du traitement de fond ont ete definis. Le seuil de signification p a ete fixe a 0,05. Resultats Il s’agit de 100 patients atteints de PR avec un sex-ratio (H/F) de 0,16. L’âge moyen etait de 56,5 ± 12,4 ans. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 46,6 ± 12,4 ans. Le secteur public etait le premier secteur consulte (71 %). Le medecin generaliste etait le premier medecin consulte (67 %) suivi par le medecin rhumatologue (19 %). Le nombre moyen des consultations et le nombre median des medecins consultes avant le diagnostic positif etaient respectivement 7,3 ± 4,2 consultations et 3 [1–8] medecins. Les delais medians separant le premier symptome de la consultation du medecin generaliste et du rhumatologue etaient respectivement 6 mois [0,25–240] et 12 mois [0–242]. Les delais diagnostiques et therapeutiques etaient respectivement 15,7 mois [2–252] et 18 mois [2–270]. Seulement 5 % des patients etaient mis sous traitement de fond durant les 3 premiers mois de l’installation des symptomes. Le delai median entre le diagnostic de la PR et l’initiation du traitement de fond etait de 0,5 mois [0–18]. L’etude analytique a montre une association significative entre le delai diagnostique et ces parametres : milieu rural (p = 0,02), absence d’une couverture sociale (p = 0,027), mode d’installation progressif de la symptomatologie (p = 0,006), presence d’une raideur matinale au debut de la maladie (p = 0,023) et consultation d’un medecin generaliste en premier (p = 0,02). Ce delai etait significativement et positivement correle au nombre de consultations (p  Discussion Selon les recommandations de l’EULAR 2016 et de la SFR 2018, tous nos patients avaient un retard diagnostique de leur maladie et 95 % d’eux avaient un retard therapeutique de la PR [1] , [2] . La pauvrete, la difficulte d’acces geographique aux soins et le retard du medecin generaliste a adresser le patient au rhumatologue etaient les principales causes de ce retard. Conclusion Notre etude a montre que les delais diagnostiques et therapeutiques de la PR sont prolonges en Tunisie. Agir sur les eventuels facteurs permettrait de raccourcir le parcours de soins des patients atteints de PR.