Évolution de la fonction respiratoire postopératoire immédiate après résection pulmonaire pour cancer

Resume En chirurgie pulmonaire, l’evaluation du risque postoperatoire est toujours une preoccupation pour le clinicien. Il a ete demontre, lors de cette periode dans les lobectomies une perte disproportionnee de la capacite vitale (CV) et du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) par rapport aux valeurs predictives. L’objectif de ce travail a ete d’evaluer dans la periode postoperatoire precoce : (1) l’evolution des parametres fonctionnels respiratoires dans le cadre de lobectomies et de pneumonectomies pour cancer, (2) la part reversible de la restriction postoperatoire (effet thoracotomie). L’etude prospective a comporte l’evaluation de la fonction respiratoire en preoperatoire puis en postoperatoire au premier (j1), au cinquieme (j5) et au dixieme jours (j10) et au quatrieme mois (M4). Trente et un patients sans complication postoperatoire ont ete inclus. Les resections comportaient 19 lobectomies (âge moyen 59 ± 10 ans) et 12 pneumonectomies (âge moyen 56 ± 9 ans). Le mode ventilatoire dans les deux types de resection etait similaire jusqu’a j5. L’amputation de CV et de la capacite pulmonaire totale etait de l’ordre de 50 %. Les volumes de reserve expiratoire (VRE) et de reserve inspiratoire (VRI) etaient reduits n’atteignant que 40 % de la valeur preoperatoire. L’alteration du VEMS etait plus importante que sa valeur predictive surtout dans les lobectomies (52 ± 16 % a j5 versus 67 ± 14 % valeur predictive). Mais le VEMS/CV etait stable, temoignant d’un deficit restrictif dominant. Les resultats suggerent que l’amelioration du VEMS suit l’evolution des volumes mobilisables et notamment de la capacite inspiratoire et du VRI. Les conditions mecaniques et fonctionnelles respiratoires postoperatoires immediates justifient le developpement de l’entrainement inspiratoire.