Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas del grupo de trabajo de expertos de FACME ad-hoc sobre el manejo de la trombosis venosa cerebral relacionada con la vacunación frente a COVID-19

Resumen estructurado Introduccion: Se han reportado casos de trombosis venosas cerebrales en personas vacunadas frente a COVID-19 con vacunas vectoriazadas con adenovirus no replicantes. Aportamos recomendaciones sobre el diagnostico y manejo de pacientes con esta complicacion. Metodo: El Grupo de Trabajo multidisciplinar, liderado por la Federacion de Asociaciones Cientifico Medicas Espanoles (FACME) y representado por distintas sociedades cientificas, reviso la evidencia disponible publicada en la literatura y en los informes de la Agencia Europea del Medicamento. Se establecio una definicion de caso sospechoso y recomendaciones diagnostico-terapeuticas de la trombocitopenia trombotica inducida por la vacunacion. Resultados: Se considera caso sospechoso aquella trombosis venosa cerebrales ocurridas entre 3 y 21 dias tras la administracion de vacunas no replicantes de adenovirus que presenten un valor de plaquetas inferior a 150.000 plaquetas por μL o un descenso del 50% respecto de la cifra previa. Los datos sugestivos de trombocitopenia trombotica inducida por la vacunacion incluyen la presencia de anticuerpos anti-factor plaquetario tipo 4, la elevacion de dimero-D cuatro veces por encima del limite superior de la normalidad o la ausencia de justificacion de la trombosis. En su tratamiento, se recomienda administrar inmunoglobulina humana inespecifica intravenosa o realizar plasmaferesis en su defecto, evitar el uso de heparina, empleando como anticoagulantes argatroban, bivalirudina, fondaparinux, rivaroxaban o apixaban, y evitar la transfusion de plaquetas. Conclusiones: Las vacunas de vectores no replicantes de adenovirus pueden asociarse a trombosis venosas cerebrales con trombocitopenia, en cuyo manejo es importante el tratamiento del fenomeno disinmune y de la trombosis venosa cerebral.