Derrame pleural persistente

Caso clinico Varon de 68 anos, exfumador. Como antecedentes presentaba hipertension arterial que trataba con enalapril, obesidad e hiperuricemia y gota. Se habia diagnosticado de un Sindrome de Apnea del Sueno en el 99, tratado con CPAP. Las pruebas de funcion respiratoria mostraban tambien un componente obstructivo (indice de 66, VEMS 41% (960) y FVC 1.430 (48%)), por lo que recibia tratamiento broncodilatador. En el 2002 sufrio un accidente de trafico con fracturas costales multiples y hemotorax que requirio drenaje bilateral. Tenia cervico y lumboartrosis, coxartrosis izquierda y gonartrosis derecha y sindrome del tunel carpiano. Un ano antes, tuvo un ingreso por disnea y ortopnea, objetivandose engrosamiento pleural izquierdo que se atribuyo a insuficiencia cardiaca y paquipleuritis residual a hemotorax previo. Ingresa actualmente por disnea progresiva en los ultimos anos, que se ha agravado en los ultimos dias a raiz de un cuadro de infeccion respiratoria. Refiere ademas sindrome general desde hace un mes con astenia y anorexia, sin adelgazamiento, acompanado de un aumento progresivo del perimetro abdominal. En la exploracion fisica se apreciaba un paciente obeso, con auscultacion cardiaca normal e hipofonesis en base izquierda. Abdomen globuloso, sin visceromegalias ni semiologia ascitica. Adenopatia de 2 cm en axila izquierda, no dolorosa, sin otras alteraciones relevantes. El hemograma, bioquimica con funcion renal, transaminasas, glucosa, trigliceridos y colesterol eran normales. El acido urico era de 9.2. En la radiografia de torax se apreciaba un patron micronodular con derrame pleural izquierdo, en mayor cuantia que el observado en la radiografia del ingreso previo (fig1 y 2). La gasometria arterial basal mostraba un PH de 7.41, PCO2 45.7, pO2 54.3, HCo327.5.