Pontage coronaire chez les patients avec dysfonction ventriculaire gauche sévère (FE ≤ 25 %) a propos de 111 patients

Cent onze patients presentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche severe (FE < ZS %) ont beneficie entre janvier 1984 et decembre 1994 d'une revascularisation coronaire. Les criteres de selection ont ete etablis sur la mesure de la fraction d'ejection ≤ 25 %, de la pression telediastolique ventriculaire gauche, et de l'index cardiaque. Tous les patients presentent un angor et 83 patients des signes d'oedeme pulmonaire ou des poussees d'insuffisance cardiaque globale. Ont ete exclus de cette etude les patients presentant une valvulopathie ou un anevrisme ventriculaire gauche, les reinterventions, les interventions pour troubles du rythme et les angloplasties prealables. Les lesions coronaires sont le plus souvent tritronculaires. Dix-sept patients presentent une lesion du tronc gauche associee a une lesion de la coronaire droite. Le nombre moyen de pontages est de 2,6 ± 1,6 par patient. La duree moyenne du clampage aortique est de 60 ± 19 minutes. La mortalite operatoire (premier mois postoperatoire) est de 10 patients (9 %). Les facteurs de risque operatoires sont: le sexe, le stade d'insuffisance cardiaque, l'urgence, une pression telediastolique ventriculaire gauche ≥ 23 mmHg (p ≤ 0,05), un Index cardiaque < 2 l/min/m 2 (p < 0,05). Le suivi moyen est de 42 ± 12 mois (3 patients ont ete perdus de vue). La mortalite tardive est de 42 patients. La courbe de survie actuarielle a 1 an est de 88 ± 5,3 %, de 76 ± 9 % a 3 ans et de 56 ± 18 % a 6 ans. Le resultat fonctionnel a long terme est lie: au stade preoperatoire d'insuffisance cardiaque (NYHA: stade IV), a l'association d'une pression telediastolique ventriculaire gauche elevee et d'un Index cardiaque abaisse. Les resultats chirurgicaux restent cependant satisfaisants et l'indication demeure Justifiee chez des malades selectionnes malgre une dysfonction ventriculaire gauche severe dans les cas essentiellement d'angor stable invalidant ou instable, en sachant cependant qu'une deterioration myocardique s'observe progressivement a moyen terme avec un taux eleve d'insuffisance cardiaque.