Bronchiolite oblitérante post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : intérêt diagnostique d’une surveillance par spiromètre portable au domicile ?

Introduction La bronchiolite obliterante (BO) complique frequemment l’allogreffe de cellules souches hematopoietiques. Sa severite a conduit a preciser l’interet de son diagnostic precoce par la surveillance spirometrique repetee au domicile. Cette etude compare le devenir de patients allogreffes beneficiant ou non d’une surveillance au domicile de leur fonction respiratoire. Methodes Les malades allogreffes a la Pitie-Salpetriere entre juin 2001 et novembre 2008 avec un suivi minimal de 100 jours etaient inclus. La BO etait definie comme une perte de plus de 20 % des valeurs du VEMS pre-greffe hors infection respiratoire. Comparaison de deux groupes : l’un equipe d’un spirometre portable (Spirotel ® , M-Elect France), groupe Sp, et l’autre non, groupe non Sp. Resultats Deux cent douze patients (107 Sp et 105 non Sp) ont ete analyses. Trente-sept pour cent ont eu une bonne observance du Spirotel ® . La mortalite liee a la greffe (NRM) etait plus faible dans le groupe Sp : hazard ratio (HR) 0,36, p  = 0,002. Trente-cinq BO ont ete diagnostiquees (24 Sp, 11 non Sp) soit une incidence cumulee (IC) de 16,3 %. Les BO diagnostiquees dans le groupe Sp apres une alerte du Spirotel ® representaient 65 % des cas. En utilisant la surveillance par Spirotel ® comme une variable temps dependante (methode Mantel Byar), l’IC de BO n’etait pas statistiquement differente entre les deux groupes (HR 1,17, p  = 0,636). Parmi les 35 patients BO, 5 sont decedes sans rechute, soit a une NRM a 5 ans de 16,5 %. La perte de VEMS au diagnostic de BO et la perte maximale comparees aux valeurs pre-greffe etaient respectivement de 36 % versus 43 % ( p  = 0,51) dans le groupe Sp, et de 47 % versus 55 % ( p  = 0,42) dans le groupe non Sp. Conclusion La NRM des patients BO du groupe Sp etait inferieure a celle du groupe non Sp. La surveillance par Spirotel ® a permis la detection de deux tiers des BO. La faible observance pourrait expliquer le non diagnostic du tiers restant et l’absence de difference de severite fonctionnelle entre les deux groupes.