L’envahissement vasculaire, élément clé du pronostic du CHC en transplantation hépatique (364)

Introduction L’hepatocarcinome (CHC) est une indication de resection hepatique ou de transplantation hepatique (TH). Dans la plupart des centres, seuls les patients dont le CHC repond aux criteres de Milan sont eligibles pour la TH. L’objectif de l’etude est d’analyser la correlation entre les caracteristiques pathologiques de la tumeur, la survie et le taux de recidive. Patients et Methodes Dans la periode 1997-2007, un diagnostic de CHC a ete porte chez 196 patients. Ont ete analyses dans cette serie l’âge, le sexe, la nature de la cirrhose, les examens biologiques, l’alphafœtoproteine. Pour tous les patients, les score MELD (Model for End-stage liver disease) et Child-Pugh ont ete calcules. S’agissant du CHC, ont ete precises la localisation tumorale, la taille, le nombre de nodules, l’atteinte de la capsule, la differenciation histologique et la presence de micro ou macro-envahissement vasculaires (EV). Resultats L’examen histologique a confirme le diagnostic de CHC chez 168 (85,7 %) patients dont la mediane de survie etait de 74 mois (23-154 mois). La mortalite a un mois etait de 5,6 %. A l’examen anatomo pathologique des foies explantes, 106 (63 %) patients respectaient les criteres de Milan, 28 (16,7 %) ceux de San Fancisco (UCSF), 34 (20,3 %) etaient audela de ces criteres. L’envahissement vasculaires (EV) a ete mis en evidence chez 41 patients (24,4 %) : macroscopiques dans 10,7 % des cas ( n  = 18) et microscopiques dans 13,6 % ( n  = 23). La survie globale et sans recidive a 5 ans etait respectivement de 66,1 % et 64,1 %. Les survies globales a 1, 3 et 5 ans selon les criteres de Milan etaient respectivement de 90 %, 85 % et 77 % et selon les criteres de UCSF de 88 %, 81 % et 74 % (NS). On a note une difference de taux de survie entre les patients avec EV et ceux sans EV ( p  ≤ 0,001). L’analyse univariee et multivariee des facteurs predictifs de la survie seule l’EV etait statistiquement significatif ( p p p Conclusion Dans cette serie, le seul facteur pronostique significatif est l’EV. Dans la mesure ou on ne dispose pas de marqueurs predictifs de l’EV fiables, la resection hepatique, lorsque la fonction hepatique le permet, represente non seulement un traitement de premiere intention, mais une etape decisionnelle avant la TH.