Cryptosporidiose humaine et espèces en cause en Haïti

Resume La cryptosporidiose constitue un probleme majeur de sante publique en Haiti. Pour evaluer son impact chez les patients atteints du SIDA et les sujets contacts, les enfants en bas âge, et pour determiner les especes en cause par genotypage, une etude a ete menee a Port-au-Prince, incluant l’etude de la viabilite des oocystes elimines dans les selles des patients. De janvier 2000 a janvier 2001, sur 1.529 selles diarrheiques provenant de patients suivis dans les Centres GHESKIO et d'enfants hospitalises a l'hopital de l'Universite d’Etat d’Haiti, 158 (10,3%) ont montre la presence d'oocystes de cryptosporidies. Chez ces malades, 56 adultes sur 57 (98%) et 7 enfants sur 36 (19%) etaient VIH-positifs. Chez 102 sujets contacts examines, un seul a ete depiste porteur sain de cryptosporidies du meme genotype que celui de l'isolat trouve chez le malade VIH-positif. Le genotypage par biologie moleculaire de 69 isolats de cryptosporidies a identifie trois especes: Cryptosporidium hominis (41), C. parvum (26) et C. felis (2). C'est la premiere fois qu'est rapportee dans la Caraibe l'infestation de deux patients VIH-positifs par C. felis. Les enfants generalement non infectes par le VIH sont dans 72% des cas parasites par C. hominis. Les adultes VIH-positifs sont parasites aussi bien par le genotype humain que par les genotypes animaux. Sur 18 isolats de cryptosporidies etudies a l'aide d'un modele experimental (souriceau nouveau-ne), la viabilite des oocystes a ete confirmee pour 17 d'entre eux (12 C. hominis, 4 C. parvum, 1 C. felis). Le pouvoir infestant est dose-dependant et plus eleve avec C. parvum qu'avec les deux autres especes. Au moins trois especes de cryptosporidies circulent en Haiti ou la population pauvre vit dans des conditions d'hygiene precaires, et utilise pour sa consommation une eau polluee notamment par des feces d'origine humaine et animale, dans un tissu urbain surpeuple ou les animaux domestiques se deplacent en toute liberte. Human cryptosporidiosis and Cryptosporidium spp. in Haiti Contamination by water-born infectious diseases is closely linked to urban slums conditions such as overcrowding and high level of faecal pollution by animal and human excreta. In this environment, cryptosporidiosis is a major cause of acute diarrhoea in children and chronic persistent diarrhoea in AIDS patients, resulting in increased morbidity and mortality in both populations. The aims of this study conducted in Port-au-Prince, Haiti were to: (i) determine the frequency of Cryptosporidium infection in two populations of patients with diarrhoea, children and AIDS patients, and the existence of Cryptosporidium carriage in healthy adults living in close contact with them; (ii) identify by molecular genotyping the Cryptosporidium species involved; and (iii) evaluate the viability of Cryptosporidium oocysts isolated from human stools. From January 2000 to January 2001, 158 of 1529 diarrhoea stool samples collected from 93 patients with diarrhoea, 57 adults followed at Centres GHESKIO and 36 children admitted at the University Hospital in Port-au-Prince contained Cryptosporidium oocysts (10.3%). The majority of adult patients (98%) were HIV-infected whereas the majority of children (81%) tested negative for HIV. Cryptosporidium was documented in only 1/102 healthy persons living in contact with Cryptosporidium infected patients and infection was with the same genotype as that of the contact patient. Among the 69 Cryptosporidium isolates studied for genotyping, three species were identified: C. hominis (59%), C. parvum (38%) and C. felis (3%). The two C. felis cases are the first reported from AIDS patients in the Caribbean. Most of the children regardless of their HIV status were infected with C. hominis (72%), whereas AIDS patients were more likely to be infected by either human or animal genotypes. These data confirm that immunocompromised individuals are susceptible to a wide range of Cryptosporidium spp. Viability of Cryptosporidium oocysts were determined in an experimental mouse model for 17/18 specimen studied including in 12/13 C. hominis, 4/4 C. parvum and 1/1 C. felis. Infectivity in newborn mice was found to be dose-dependent and more effective with C. parvum than the other two genotypes. Cryptosporidiosis remains a frequent hazard for both AIDS patients and young children in Haiti because of poor hygiene, particularly contaminated water and overcrowded conditions associated with urban slums. Las enfermedades infecciosas causadas por aguas contaminadas estan estrechamente relacionadas con condiciones deficientes en la vivienda urbana, tales como la superpoblacion o altos niveles de contaminacion fecal por excrementos animales y humanos. En este medio, la criptoesporidiosis es una causa importante de diarrea aguda en ninos y de diarrea cronica persistente en pacientes adultos con SIDA, resultando en una morbilidad y mortalidad aumentada para ambas poblaciones. El objetivo de este estudio, conducido en Port-au-Prince, Haiti, fue: 1) determinar la frecuencia de infeccion por Cryptosporidium en dos poblaciones de pacientes con diarrea, ninos y pacientes con SIDA, y la existencia de adultos viviendo en contacto proximo con ellos que son portadores de Cryptosporidium; 2) identificar mediante genotipaje molecular las especies de Cryptosporidium involucradas; 3) evaluar la viabilidad de los oocitos de Cryptosporidium aislados de heces humanas. Entre Enero 2000 y Enero 2001, de 1,529 muestras fecales recolectadas a 93 pacientes con diarrea – 57 adultos bajo seguimiento en centros GHESKIO y 36 ninos admitidos en el Hospital Universitario en Port-au-Prince, 158 contenian oocitos (10.3%). La mayoria de los pacientes adultos (98%) estaban infectados con VIH, mientras que la mayoria de los ninos (81%) dieron negativos para la prueba de VIH. Se documentoCryptosporidium en solo 1/102 personas sanas que viviesen en contacto con pacientes infectados y en dicho caso, la infeccion era por un genotipo identico al del paciente contacto. Entre los 69 aislados de Cryptosporidium que se genotiparon, se identificaron tres especies como C. hominis (59%), C. parvum (38%) y C. felis (3%). Los dos casos de C. felis son los primeros en ser reportados en pacientes con SIDA en el Caribe. La mayoria de los ninos, independientemente de su estatus de VIH, estaban infectados con C. hominis (72%), mientras que los pacientes con SIDA podian estar infectados con cualquiera de los genotipos, humano o animal. Estos datos confirman que los individuos inmunocomprometidos son susceptibles a un amplio rango de especies de Cryptosporidium. La viabilidad de los oocitos de Cryptosporidium se determino mediante un modelo en raton para 17/18 especimenes estudiados, incluyendo 12/13 C. hominis, 4/4 C. parvum y 1/1 C. felis. Se encontro que la infectividad en ratones recien nacidos era dosis-dependiente y mas efectiva con C. parvum que con los otros genotipos. La Criptoesporidiosis continuan siendo un peligro frecuente tanto para pacientes con SIDA como para ninos pequenos en Haiti, debido a una higiene deficiente y en particular a las aguas contaminadas y las condiciones de hacinamiento asociadas a las barriadas urbanas.