ECMO et échocardiographie

Depuis plusieurs annees, l’utilisation de l’echocardiographie transthoracique (ETT) et œsophagienne (ETO) en reanimation est croissante (1, 2). Peu nombreux sont les centres de reanimation ou de chirurgie cardiaque ne disposant pas actuellement de cet outil parfaitement adapte a la prise en charge de nos patients. Des la phase initiale, l’echocardiographie permet d’etablir rapidement, et de maniere non invasive, le diagnostic etiologique des etats de choc et des detresses respiratoires, grâce a sa capacite d’analyse anatomique et fonctionnelle, en temps reel, des fonctions systolo-diastoliques ventriculaires gauche et droite. La derniere conference de consensus internationale sur le monitorage hemodynamique dans la prise en charge des etats de choc ne recommande pas l’utilisation en premiere intention du catheterisme arteriel pulmonaire (CAP) chez les patients en etat de choc. A l’inverse, le recours a l’echocardiographie est conseille chez les patients presentant des signes cliniques de defaillance myocardique avec etat de choc persistant apres optimisation de la volemie (3). Dans les situations de choc cardiogenique ou d’arret cardiaque refractaire au traitement medical, la mesure des bas debits cardiaques extremes par les outils de monitoring hemodynamique classiques (CAP, methodes de thermodilution transpulmonaire (Picco®) ou encore Doppler oesophagien) n’a pas ete validee. De meme, en cas d’assistance circulatoire mecanique en place, les fl ux parasites engendres par la pompe rendent ininterpretables les mesures recueillies par thermodilution. C’est donc naturellement que l’echographie s’est imposee comme un moyen de diagnostic et de monitorage privilegie. L’analyse echocardiographique intervient avant, pendant et apres l’implantation de l’assistance circulatoire (4–7).