Abcès prémaxillaire sans lyse osseuse : une complication inhabituelle des sinusites maxillaires aiguës de l’enfant

Resume Objectifs Rapporter une complication inhabituelle des sinusites maxillaires aigues de l’enfant : l’abces premaxillaire. Decrire la presentation clinique, radiologique et biologique ainsi que la strategie therapeutique et l’evolution. Materiel et methodes Etude retrospective incluant tous les patients pris en charge pour abces premaxillaire compliquant une sinusite maxillaire aigue dans deux centres referents d’Oto-rhino-laryngologie entre 1999 et 2017. L’histoire de la maladie, la presentation clinique, les resultats biologiques et radiologiques, les modalites therapeutiques et l’evolution ont ete etudies. Resultats Dix patients ont ete inclus (âge moyen 10 ± 4,2 ans). Tous les patients presentaient de la fievre, une rhinorrhee et un œdeme premaxillaire. Le scanner injecte retrouvait pour tous les patients une opacite complete du sinus maxillaire, sans lyse osseuse, et une collection etendue le long de la cloison inter-sinuso-nasale jusqu’a la region premaxillaire. Dans trois cas, cette collection s’etendait en arriere vers l’espace parapharynge. Les prelevements bacteriologiques retrouvaient le plus souvent un Streptococcus anginosus (n = 4 ; 40 %). Le traitement consistait en une antibiotherapie intraveineuse a large spectre associee a un drainage chirurgical des abces premaxillaires de diametre superieur a 10 mm (n = 9 ; 90 %). Parmi ces neuf patients, sept ont presente une recidive de l’abces necessitant une reprise chirurgicale (78 %) et trois ont necessite un troisieme drainage (33 %). Tous les patients etaient gueris sans sequelle a un mois de suivi. Conclusion Une sinusite maxillaire aigue avec œdeme premaxillaire doit faire evoquer le diagnostic d’abces premaxillaire. Le taux eleve de recidive observe suggere qu’un traitement chirurgical maximaliste associe a une surveillance clinique rapprochee avec examen radiologique sont essentiels.