Acides Hyaluroniques dans la gonarthrose, les autres localisations arthrosiques et en extra-articulaire

Resume L’acide hyaluronique (AH) est un glycosaminoglycane constituant de base de la matrice extracellulaire du cartilage et du liquide articulaire, produit par les synoviocytes. Il assure la viscoelasticite du liquide articulaire jouant un role d’absorbeur de chocs et aussi la resistance du cartilage articulaire. IL a egalement un role de lubrifiant dans le liquide synovial. Dans l’arthrose, concentration et poids moleculaire diminuent. Son utilisation en clinique humaine, en rhumatologie, par injections intra-articulaires dans la gonarthrose remonte aux annees 1970. Les preuves d’efficacite des Acides Hyaluroniques Intra-Articulaires (AHIA) dans la gonarthrose sont nombreuses : pres de 80 essais cliniques randomises controles, dont une majorite versus placebo et desormais 17 meta-analyses des essais versus placebo montrent une efficacite symptomatique avec un effet taille sur la douleur de 0.37 a 0.63. La tolerance selon une meta-analyse recente est excellente, avec 8 a 10 % de reactions douloureuses post-injection. Aucun effet systemique n’a ete signale. Peu de cas d’arthrites septiques ont ete rapportes, mais il existe des arthrites pseudo-septiques mimant une arthrite septique, cependant sans gravite. Le benefice-risque est donc tres positif. Une vingtaine de preparations sont actuellement disponibles en France, en trois - ou mono-injections, et varient par leur poids moleculaire, leur concentration, leur structure biochimique, leur prix. Malgre les preuves d’efficacite, les recommandations therapeutiques internationales donnent un avis contraste sur l’usage des AHIA dans la gonarthrose. Les AH sont parfois utilises dans d’autres localisations arthrosiques : hanche, epaule, cheville, rhizarthrose, arthrose de la 1re MTP, et aussi parfois proposes dans les tendinopathies, avec des niveaux de preuves variables, nettement plus faibles ou inexistants.