Manifestations cutanées de l’infection à virus Zika : étude prospective, en Martinique

Introduction Le virus Zika (ZIKV) est un arbovirus transmis par les moustiques Aedes . Depuis la 1 re epidemie de Yap en 2007, il s’est etendu a la Polynesie Francaise, au Bresil puis dans toutes les Ameriques. Suite a sa propagation rapide et au risque neurologique et fœtal, il a ete declare probleme de sante publique par l’OMS debut 2016. L’objectif de ce travail prospectif etait de decrire les manifestations cutanees de l’infection a ZIKV de l’adulte, au cours de l’epidemie de Martinique. Materiel et methodes Tous les cas suspects de ZIKV (definition OMS) presentant des signes cutanes, vus au CHU de Martinique de janvier a avril 2016, ont ete examines par un dermatologue. Seuls ceux ayant une confirmation virologique par RT-PCR (sang ou urine) ont ete inclus. Ce travail est une partie de la cohorte CARBO : etude descriptive et pronostique des infections a arbovirus des Antilles-Guyane ( NCT01099852 ). Resultats Soixante-six patients (20 H/49 F ; âge median : 39 ans) ont ete inclus : 49 positifs en PCR sang et 61 dans les urines. Les plus frequents etaient : prurit (81 %), exantheme maculo-papuleux (80 %), conjonctivite non purulente (CNP) (78 %). D’autres symptomes moins frequents etaient notes : œdemes (mains, pieds, chevilles), hyperesthesie cutanee, purpura petechial. La duree mediane des signes cutanes etait 5 jours (3–7j). Les signes generaux les plus frequents (fatigue, arthralgie, myalgie, cephalee) et la fievre (55 %) survenaient dans la majorite des cas avant l’apparition de la dermatose. Aucune anomalie biologique n’etait notee. Les 12 femmes enceintes presentaient une clinique similaire mais moins de fievre et de myalgie que les autres patients (respectivement p  = 0,02 et p  = 0,01) Discussion Il s’agit de la 1 re etude analysant les signes cutanes de l’infection a ZIKV, la litterature existante n’evoquant que les signes cliniques les plus frequents. Le caractere prospectif et la confirmation virologique excluant les autres arboviroses augmentent sa fiabilite. Elle confirme la frequence de l’exantheme, du prurit et de la CNP et precise leur delai d’apparition par rapport aux autres symptomes. Si la clinique habituelle parait similaire aux autres arboviroses, la frequence du prurit et de la CNP est a signaler, de meme qu’une moindre frequence : du purpura et des cephalees par rapport a la dengue et des arthralgies par rapport au chikungunya. La biologie reste en general normale a l’inverse du syndrome inflammatoire retrouve dans le chikungunya et de la thrombopenie dans la dengue. Le recrutement hospitalier est une limite a cette etude et le nombre eleve de cas feminins probablement explique par le risque fœtal largement mediatise. Conclusion La clinique peu specifique du ZIKV ne permet pas a elle seule un diagnostic certain. Le risque de complications neurologiques et fœtales necessite d’affiner la reconnaissance clinique de cette arbovirose, en particulier dermatologique, afin de permettre une forte orientation diagnostique sur presomption clinique.