Valeur clinique des anticorps anti-SS-B isolés : une analyse rétrospective à partir de 1173 sérums

Introduction Parmi les auto-anticorps (AA) antinucleaires (ANA), les AA anti-SS-A 60 kDa et anti-SS-B sont associes aux connectivites, et notamment au syndrome de Gougerot-Sjogren (SGS), au lupus systemique (LS), et aux myosites inflammatoires idiopathiques (MII). La presence des AA anti-SS-B est fortement associee aux anti-SS-A, les patients porteurs d’anti-SS-B etant toujours positifs pour les deux AA. Les AA anti-SS-A sont parfois isoles dans 20 % des SGS. Cependant, la valeur clinique des AA anti-SS-B sans anti-SS-A, n’a jamais ete decrite. L’objectif de l’etude est d’etudier la frequence et le spectre clinique des patients AA anti-SS-B isoles. Patients et methodes Les patients presentant un des deux AA anti-SS-A et/ou SS-B detectes par technologie Luminex (Bioplex 2200, Biorad) ont ete inclus retrospectivement a partir de la base de donnees du laboratoire d’immunologie des Hospices Civils de Lyon entre janvier 2013 et 2014. Une extraction des donnees cliniques et biologiques a ete faite a partir des dossiers. Le diagnostic des connectivites etait pose selon les criteres internationaux. Les patients ont ete classes en deux groupes selon la presence d’une connectivite. La detection des anticorps antinucleaires a ete realisee par immunofluorescence indirecte sur cellules HEp 2. Les AA ont ete doses par fluorimetrie de flux ou immunonephelemetrie. Les comparaisons de moyenne ont ete faites par les tests de Student ou de Mann-Whitney, les comparaisons de proportion avec le test exact de Fisher. Resultats Mille cent soixante-treize patients avec AA anti-SS-A et/ou d’AA anti-SS-B positifs ont ete retrouves entre 2013 et 2014. 84 (7,2 %) etaient des AA anti-SS-B isoles (âge moyen 59 ans, 79 % de femmes). Un dosage anterieur ou posterieur avec des AA anti-SS-A positifs a ete retrouve chez 4 patients. Un second dosage des AA anti-SS-B etait negatif pour 2 patients. Pour 3 patients, aucune donnee clinique n’etait disponible. Un total de 75 patients a ete retenu pour l’analyse clinico-biologique. Dix-huit patients etaient porteurs de connectivite (5 LS, 5 PR, 3 SS, 2 MII, 2 SGS, 1 syndrome de Sharp). Les principaux symptomes retrouves etaient des arthralgies ou synovites (28 % des patients), et un syndrome de Raynaud (14,5 % des patients). Aucun patient n’avait une atteinte viscerale severe de LS, 4 patients avec SS (5 %) presentaient une pneumopathie interstitielle diffuse ou une hypertension arterielle pulmonaire. Aucun deces n’etait survenu pendant le suivi. 14 patients avaient une autre MAI (dont 2 vascularites a ANCA, 2 scleroses en plaque, 1 rhumatisme psoriasique, 1 sclerodermie localisee, 1 syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, 1 hepatite auto-immune, 4 non etiquetes), 4 patients avaient un cancer (3 lymphomes et 1 cancer pulmonaire), 20 patients n’avaient pas de diagnostic organique retenu, et 15 patients avaient une autre affection (glomerulonephrite aigue post-infectieuse, insuffisance renale aigue immunoallergique, maladie de Vaquez, sclerose laterale amyotrophique…). Parmi les 75 patients, 30 (40 %) avaient des ANA positifs a un titre superieur a 1/160 dont la fluorescence etait homogene pour 13 patients (17 %), mouchete pour 15 patients (20 %), centromere pour 2 patients (2,6 %). Etaient significativement correles a la presence d’une connectivite le titre des ANA (titre median 480 versus 0, p p  = 0,02), la presence d’autres AA anti-ENA (3 anti-centromeres et 1 antiU1RNP, 22 % versus 0 %, p  = 0,003), la presence d’AA anti-CCP (38 % versus 0 %, p  = 0,003), d’anticorps anti-ADN natifs (27 % versus 2 %, p  = 0,05) et d’AA anti-nucleosome (23 % versus 0 %, p  = 0,003). Le taux d’AA anti-SS-B ( p  = 0,21), l’âge ( p  = 0,6), et le sexe ( p  = 0,10) n’etaient pas statistiquement correles a la presence d’une connectivite. En analyse multivariee, seul le titre des ANA etait statistiquement associee a la presence d’une connectivite (OR 1,22, IC95 1,05–1,42 ; pour chaque augmentation du titre de 100). Conclusion Chez les patients porteurs d’anti-SS-A ou d’anti-SS-B, la prevalence des AA anti-SS-B isolee n’est pas rare et est estimee de 8 % dans notre serie. Seuls 24 % d’entre eux souffrent d’une connectivite, ce chiffre pouvant varier en fonction des habitudes de prescription locale. Les patients positifs avec AA anti-SS-B isoles souffrant de connectivite representent un groupe heterogene. Les diagnostics les plus frequents sont le LS et la PR. Aucun spectre clinique associe aux AA anti-SS-B isoles ne se degage de l’analyse de notre serie. La seule presence d’AA anti-SS-B et son titre n’apportent pas d’argument pour poser le diagnostic d’une connectivite. En revanche, le titre des ANA et la presence d’autres AA sont un facteur predictif de la presence sous-jacente d’une connectivite.