Réirradiations des carcinomes nasopharyngés en récidive locale : analyse de l’efficacité et de la toxicité sur une série de 2005 et 2018

Objectif de l’etude Le taux de controle local des carcinomes nasopharynges a considerablement augmente depuis l’utilisation systematique de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (pres de 90 % a 5 ans). Le traitement des recidives locales repose essentiellement sur la reirradiation, neanmoins associee a un risque important de toxicite, parfois letale. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite et la toxicite des reirradiations locales de carcinome nasopharynge a Gustave-Roussy. Materiel et methode Les dossiers des patients irradies pour un carcinome nasopharynge entre 2005 et 2018 a Gustave-Roussy ont ete revus. Les donnees des patients reirradies ont ete retrospectivement collectees. Les recidives locales et metastatiques ont ete exclues. Resultats En tout, 346 patients ont ete pris en charge pour un carcinome nasopharynge, 35 indifferencie ont ete reirradies localement. Il s’agissait surtout d’hommes (75 %), d’âge median 54 ans, 5 % ayant garde une toxicite de grade 3 du precedent traitement. Quatre-vingt-huit pour cent des recidives etaient localisees ; 50 % etaient classees rT3-T4. Le temps moyen ecoule entre la premiere irradiation et la recidive etait de 78 mois. Un tiers des patients a d’abord recu une chimiotherapie, par docetaxel, cisplatine, 5-fluoro-uracile (TPF) dans la moitie des cas. Quarante pour cent des reirradiations etaient une chimioradiotherapie concomitante, 58 % une RCMI ou une radiotherapie stereotaxique fractionnee. Dans tous les cas, la dose en equivalant 2 Gy etait superieure a 60 Gy. Apres un suivi median de 24 mois, sept patients ont souffert d’une toxicite de grade 5, dont six une rupture vasculaire precoce. Pres de 85 % des patients avaient une toxicite de grade 3 ou plus alterant leur qualite de vie : atteintes des paires crâniennes, du systeme auditif ou radionecrose temporale. Le taux de survie etait de 58 % a 2 ans et 49 % a 5 ans. Conclusion La reirradiation des carcinomes nasopharynges en recidive locale est un traitement efficace, mais associe a un taux eleve de toxicite severe, dont pres de 20 % de ruptures vasculaires letales. La decision d’entreprendre ce traitement doit etre en accord avec le patient, apres information claire du risque de toxicite, mais egalement du risque lie a l’evolution tumorale spontanee.