Impact du SARS-CoV-2 sur la grossesse

Introduction Les consequences de l’infection a SARS-CoV-2 sur les femmes enceintes, dont la vulnerabilite face au SRAS est etablie, etaient inconnues lors de la pandemie. L’objectif de l’etude est de decrire l’infection chez les femmes enceintes et l’evolution des grossesses. Materiels et methodes Etude observationnelle prospective monocentrique incluant les femmes enceintes au terme superieur a 25 semaines d’amenorrhee (SA), hospitalisees pour infection a SARS-CoV-2 confirmee par PCR ou scanner entre le 19 mars et 20 mai 2020 dans un service d’obstetrique de niveau 3, centre de reference COVID. Resultats Trente-quatre patientes ont ete incluses : 26 suivies dans le service et 8 transferees d’autres maternites. Trente patientes etaient hospitalisees dans les 3 premieres semaines du confinement, contage familial pour 13 patientes. Le terme median etait de 31 SA et la gestite moyenne de 3. Les symptomes etaient : toux (26), fievre (16), dyspnee (14), anosmie (8). Le diagnostic etait confirme par PCR chez 26 patientes et 11 scanners etaient compatibles. Les comorbidites etaient : surpoids (20), diabete gestationnel (5), asthme (4). Deux patientes fumaient. L’hospitalisation survenait en moyenne a j6 des symptomes et durait 8 jours. Quinze patientes etaient oxygenorequerantes (debit moyen de 3 L/min) et 5 ont eu une insuffisance respiratoire aigue (IRA) : 1 en post-partum, 4 en pre-partum. Des antibiotiques ont ete prescrits chez 21 patientes, treize ont recu deux injections de corticoides a visee neonatale, les patients ayant des IRA n’ont pu en beneficier car evolution trop rapide. Pendant le sejour, 11 patientes ont accouche dont 6 naissances prematurees, 5 par cesarienne en urgence (3 sauvetage maternel, 1 hematome retro-placentaire, 1 anomalie du rythme fœtal). Deux patientes ont ete transferees en reanimation. Vingt-trois grossesses se sont poursuivies avec 7 accouchements simples a distance de l’infection et 16 grossesses en cours. Le terme moyen a la naissance etait de 37 SA avec 6 enfants prematures. Deux hemorragies du post-partum se sont produites, aucun evenement thrombotique. A la naissance, l’etat neonatal ne semblait pas modifier par l infection maternelle, les PCR des nouveau-nes etaient negatives. Aucun deces n’est survenu. Conclusion Malgre un effectif reduit, le tableau clinique des patientes ressemblait aux infections hors grossesses. Le COVID-19 semble majorer le taux de cesarienne si l’infection survient a un terme tardif avec un risque accru de prematurite en cas d’IRA maternelle, a l’instar des infections respiratoires. La majorite des hospitalisations en debut de pandemie temoigne de la forte adhesion aux mesures de confinement de cette population. La presence de contage intrafamilial confirme la faible efficacite des gestes barriere a domicile. Aucune transmission verticale de l’infection par le SARS-CoV-2 n’a ete detectee et l’issue prochaine des 16 grossesses permettra d’enrichir les connaissances sur l’impact du virus lors d’ infection survenue au second trimestre. Une etude plus vaste incluant des patientes non hospitalisees enrichira les connaissances du devenir maternofœtal.