Estudio de los efectos de pregabalina en el control del dolor postoperatorio tras histerectomía abdominal

El dolor agudo postoperatorio es una causa importante de morbilidad perioperatoria. La pregabalina (PGB), analogo del GABA, interacciona con sub-unidades de los canales de calcio ?-2-?, produciendo una reduccion en la liberacion de neurotransmisores y una disminucion de la hiperexcitabilidad neuronal. En los ultimos anos se han realizado estudios que demuestran las propiedades analgesicas de la pregabalina administrada en el pre y postoperatorio durante las primeras 24 h de distintos procedimientos quirurgicos. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia analgesica de la PGB asociada a dos tipos de anestesia, general o combinada, en el postoperatorio de histerectomia abdominal. Material y Metodos: 122 pacientes fueron reclutadas en HGUCR y asignadas aleatoriamente en 4 grupos. El grupo 1(n=31) y grupo 2 (n=31) recibieron PGB 150 mg via oral 1h antes de la intervencion quirurgica y una segunda dosis 12h despues. El grupo 3 (n=30) y grupo 4(n=30) recibieron placebo. A los grupos 1 y 3 se les practico un anestesia general inhalatoria y a los grupos 2 y 4, una combinada (general+intradural). Se midieron tanto en Reanimacion como en planta (primera noche, 24 y 48h de la operacion): niveles del dolor (EVA), consumo de analgesicos de rescate, ansiedad preoperatoria (VRS 1-10), sedacion (RAMSAY), efectos adversos, descanso nocturno y satisfaccion. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en el EVA entre los grupos de anestesia general (1-3) en la 1ah (p=0,03) y en la 4a (p=0,002) en REA y en planta, tanto en reposo como en movimiento, en todas las mediciones. El grupo 3 consumio mas AINES que el 1 en la 2ah en REA(p=0,05) y mas tramadol la noche de la intervencion (p=0,01) y las siguientes 12h (0,03 y 0,01). En los grupos de combinada, se encontraron diferencias en el EVA en la 3a y 4ah ( p= 0,019 y 0,003) en REA y en todas las determinaciones de planta, tanto en reposo como en movimiento. El grupo 2 consumio menos morfina en la 3ah (1,23 vs 2,33mg) y en total (3,94 vs 7,64mg) que el grupo 4. En planta, el consumo de tramadol fue inferior en el grupo 2 en la primera noche. Las pacientes que recibieron PGB presentaron menos ansiedad preoperatoria y mas sedacion en REA y en las primeras horas en planta. Los grupos 1 y 2 presentaron menos nauseas y vomitos postoperatorios (NVPO) y mas mareos que sus controles. Tanto el descanso nocturno como la satisfaccion fueron mejores en los grupos de PGB. Conclusion: La asociacion de PGB con anestesia general supuso mejores niveles de EVA tanto en postoperatorio inmediato como tardio, en reposo y en movimiento. El consumo de farmaco de rescate fue inferior en las primeras 12h. Cuando se administra PGB en anestesia combinada, tambien se registraron mejores EVAS tanto en REA como en planta. Ademas alargo la accion de la anestesia espinal suponiendo un menor consumo de morfina en REA. Los grupos con PGB presentaron mas sedacion y mareos, pero menos ansiedad preoperatoria y NVPO que sus controles.