« NEFFA » et atteinte pulmonaire chez le sujet âgé

Introduction L’exposition au tabac apparait indispensable pour l’initiation et la progression de la maladie de Buerger (MB) ou thromboangeite obliterante. Cette intoxication tabagique peut etre a l’origine d’une pneumopathie interstitielle. Cas clinique Mme K.O., 73 ans, non diabetique ni hypertendue, consommatrice de « Neffa » (tabac a chiquer) depuis 50 ans, presente une thrombose veineuse profonde, une cyanose et froideur des orteils gauches. Un echo Doppler arteriel montrait une occlusion de l’artere femorale superficielle gauche. Par ailleurs, la patiente etait polypneique. L’angioscanner thoraco-abdominal montrait une embolie pulmonaire, une fibrose pulmonaire, une dilatation des arteres pulmonaires en rapport avec une hypertension arterielle pulmonaire, un epaississement parietal partiellement calcifie de l’aorte thoracique descendante et de l’aorte abdominale. La recherche des anticorps antinucleaires et le dosage des proteines S et C, anticorps antiphospholipides etaient negatifs. Sous traitement anticoagulant et vasodilatateur, l’evolution etait defavorable avec apparition de lesions de necrose distale. La patiente a eu une amputation trans-metatarsienne. L’examen anatomopathologique montrait des vaisseaux sanguins de type arteriel et veineux, de petit et moyen calibre avec des lumieres totalement obliterees par des thromboses fibrino cruoriques ; cet aspect histologique etait compatible avec une thromboangeite obliterante. Conclusion Le tabac semble jouer un role aggravant majeur dans la maladie de Buerger. Il est a l’origine de plusieurs manifestations pulmonaires meme s’il est a chiquer. Aussi son arret assure au patient une meilleure qualite de vie, du moins, sur le plan respiratoire.