Érythème polymorphe-like de contact aux isothiazolinones

Introduction Les isothiazolinones, et plus particulierement la methylchloroisothiazolinone (MCI) et la methylisothiazolinone (MI), sont des conservateurs utilises frequemment dans les produits industriels, cosmetiques et menagers. Nous rapportons le cas original d’erytheme polymorphe- like au contact avec le melange MCI/MI. Observations Un homme de 40 ans, travaillant depuis un mois dans une entreprise produisant des biodispersants, manipulait quotidiennement de l’ACTICIDE ® 14, melange de MCI/MI. Sa protection vestimentaire etait assuree par sa propre tenue et des gants qu’il retirait frequemment. Apres 15 jours et un contact accidentel avec une quantite plus importante de produit la veille, il notait l’apparition de lesions erythemateuses papuleuses au niveau des avant-bras associees a des lesions vesiculeuses du torse et du visage. L’evolution etait marquee par l’apparition de lesions en pseudo-cocardes des avant-bras et l’aggravation progressive du tableau clinique necessitant une hospitalisation. Un traitement par dermocorticoide fort en wet wrapping au niveau des membres permettait une amelioration lente des lesions. Les patch-tests realises en hospitalisation retrouvaient une faible positivite pour le MI et le melange MCI/MI a 48 h et 72 h. La biopsie cutanee mettait en evidence une dermatose du spectre lichenoide avec des vacuolisations basales et des corps d’apoptose compatibles avec un erytheme polymorphe. Discussion Les caracteristiques cliniques et histologiques etaient compatibles avec le diagnostic d’erytheme polymorphe- like de contact et la positivite des patch-tests permettait de retenir l’imputabilite du melange MCI/MI. L’ACTICIDE ® 14 est un biocide d’utilisation industrielle contenant le melange MCI/MI de ratio 3 :1 (5-chloro-2-methyl-2H-isothiazol-3-one et 2-methyl-2H-isothiazol-3-one). Il s’agit d’un produit irritant dont l’utilisation necessite le port d’un vetement de protection individuel, de gants en nitrile et d’une visiere de protection pour les yeux. Dans le cas de notre patient, la phase de sensibilisation a ete tres rapide probablement par un mecanisme initial d’irritation et de brulure avec ce melange MCI/MI. L’exposition accidentelle repetee a ce produit irritant explique la gravite du tableau clinique et l’evolution vers un tableau de type erytheme polymorphe- like avec de nombreuses lesions a distance. La faible positivite de nos tests s’explique par leur realisation au cours d’une corticotherapie locale forte et l’utilisation pour les tests epicutanes d’un melange MCI/MI a 200 ppm. De nombreux cas d’erytheme polymorphe de contact ont ete rapportes avec des allergenes a fort pouvoir de sensibilisation (medicaments, plantes, nickel, caoutchouc et composants chimiques) mais jamais a notre connaissance avec le melange MCI/MI. Conclusion Il s’agit du premier cas d’erytheme polymorphe- like apres contact avec un melange MCI/MI au cours d’une utilisation industrielle sans protection professionnelle adaptee.