Premier cas de DRESS après piqûre d’araignée : après le DRESS et le V(viral)RESS, le S(spider bite)RESS ?☆

Introduction Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome est une reaction d’hypersensibilite generalement induite par un medicament. L’acronyme de VRESS (V pour Viral ) a ete propose dans les cas de reactivation virale prouvee. Nous decrivons ici un cas ou aucun medicament inducteur n’a ete identifie, ni aucune reactivation virale mise en evidence, mais qui a ete declenche apres une morsure d’araignee. Observations Un homme de 64 ans a presente une eruption febrile. Deux jours avant, alors qu’il faisait du jardinage, il remarquait une morsure a la face interne du bras droit (Image 1). Une croute est apparue ensuite au site de morsure, entouree d’un erytheme en cocarde. Deux jours apres apparaissait une fievre et une eruption polymorphe associant eruption maculeuse erythemateuse et pustuleuse du tronc (Image 2), et des lesions en cocarde des membres inferieurs, ainsi qu’une polyadenopathie. La biologie revelait une hyperleucocytose (12 160 G/L) avec hypereosinophilie (2990 G/L puis 7000 G/L), une cytolyse moderee (2 N) et une cholestase (2 N) alors que la fonction renale etait normale. Les PCR virales HHV8, EBV, CMV, B19 et serologies des hepatites A, B, C, et VIH etaient negatives. Les serologies rickettsioses et Lyme etaient negatives. Une TDM montrait un epanchement pleural bilateral et une polyadenopathie. La biopsie cutanee etait compatible avec un DRESS. L’evolution a ete marquee par une regression de l’eruption en quelques semaines et une normalisation des parametres biologiques en 2 mois. Le diagnostic de DRESS etait retenu etant donne un score Regiscar a 7. En l’absence de prise medicamenteuse ou de primo-infection ou reactivation virale etablie, la responsabilite d’une morsure d’araignee etait suspectee. Discussion L’absence de medicament imputable et de reactivation virale et la presence de 2 points de morsure, ainsi que la presence d’araignees dans l’environnement (araignees du genre Loxosceles deja vues dans le jardin) nous ont permis de retenir l’imputabilite d’une morsure d’arthropode. Des cas de pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG) ont deja ete rapportes apres morsures d’araignees, notamment du genre Loxosceles sur le pourtour mediterraneen et l’Europe du Sud. Une confusion diagnostique ou un cas de chevauchement DRESS/PEAG pourraient etre discutes, mais le caractere dissemine des pustules, epargnant les plis, la polyadenopathie, l’hypereosinophilie majeure et le score Regiscar sont en faveur d’un DRESS. Ce cas souligne l’incidence grandissante des morsures d’araignees en Europe, probable impact inattendu du rechauffement climatique. Il est important de rapporter ce type d’effet indesirable afin de mieux suivre les modifications de l’epidemiologie parasitaire. Conclusion Il s’agit du premier cas de DRESS rapporte a une piqure d’araignee. Nous proposons, apres le DRESS et le VRESS, le nouvel acronyme de SRESS (S pour Spider ).