Facteurs de risque de mortalité précoce dans le cancer pulmonaire en France : une analyse nationale à partir des données du PMSI

Introduction Le cancer pulmonaire est la premiere cause de deces par cancer dans le monde. Malgre les avancees therapeutiques, le pronostic reste sombre. L’objectif principal est d’identifier des facteurs de risque de mortalite a 90 jours de la premiere hospitalisation pour cancer pulmonaire (mortalite precoce). Methodes Il s’agit d’une analyse des donnees du Systeme National des Donnees de Sante incluant les patients avec une premiere hospitalisation pour cancer pulmonaire entre le 1er janvier 2016 et le 31 decembre 2018 (code C34* de la CIM-10). L’analyse inclue des caracteristiques cliniques, les modes d’entree et de sortie, et des indicateurs socio-economiques (a partir du lieu de domicile). Un modele predictif de mortalite precoce est developpe a partir des variables disponibles lors du premier sejour. Resultats L’etude inclut 144 087 patients, majoritairement des hommes (67 %), avec un âge median de 68 ans [60–76]. Parmi eux 47 % sont diagnostiques a un stade metastatique, 34 % et 23 % beneficient respectivement d’une chimiotherapie et d’une chirurgie; 27 % souffrent de BPCO. La duree de la premiere hospitalisation est de 6 jours [95 %IC: 1–13]; les patients sont pris en charge a 40 % dans des CH et a 26 % dans des CHU; 26 % sont hospitalises apres un passage aux urgences; la majorite (58 %) habite en zones urbaines. La mortalite precoce est de 19 %. Elle augmente avec l’âge (OR 1.33 [1.22–1.45] pour les plus de 70 ans), le sexe masculin (OR 1.50 [1.44–1.55), le stade metastatique (OR 3.30 [3.18–3.43]), une entree via les urgences (OR 1.65 [1.59–1.71]), et la duree du premier sejour (OR 1.58 [1.49–1.68] pour plus de 30 jours). Les facteurs socio-economiques (densite de population, territoires ruraux, indicateur d’accessibilite potentielle localisee et indice de privation sociale) n’influencent pas la mortalite precoce. Le modele predictif le plus performant est celui obtenu par regression logistique (score F1 0.44, specificite 0.88 et AUC ROC 0.65). Les variables avec le plus gros poids dans ce modele sont le statut metastatique, l’hospitalisation via les urgences et une duree de sejour initial de plus de 7 jours. Conclusion En France, 19 % des patients decedent dans les 90 jours suivants la premiere hospitalisation pour cancer pulmonaire. Ce sont majoritairement des hommes, âges, diagnostiques a un stade metastatique apres un passage aux urgences. Un diagnostic plus precoce pourrait reduire la mortalite precoce. Le developpement d’un modele predictif pourrait aider la prise en charge des patients.