A case of malignant brain edema caused by injured Labbe vein treated by hyperbaric oxygen

病史摘要 患者因"脑外伤后头晕头痛3 h"入院。入院前3 h被大货车撞倒，有短暂的昏迷史，头颅CT示：右侧颞叶、顶枕叶脑挫裂伤，伴颅内血肿形成；右侧额颞顶枕部硬膜下出血；蛛网膜下腔出血。既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。 症状体征 体温36.7℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清楚，可闻酒味，体格检查欠配合；格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分；mRS评分3分；左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常，生理反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。给予对症治疗后，脑水肿加重，给予去骨瓣后，脑水肿无明显改善，高压氧治疗前神经系统体格检查：昏睡，GCS 8分；mRS评分5分，左侧肢体肌力0~Ⅰ级，左侧巴宾斯基征阳性。 诊断方法 有脑外伤病史，手术术中发现Labbe静脉受损。头颅CT示：右侧颞叶、顶枕叶脑挫裂伤，伴颅内血肿形成；右侧额颞顶枕部硬膜下出血；蛛网膜下腔出血。 治疗方法 给予患者心电监护、脱水、止血、抑酸、营养神经等治疗，脑水肿持续加重，给予去骨瓣减压加Labbe静脉修复术，术后症状持续加重，及时给予高压氧治疗。 临床转归 高压氧综合治疗9次，脑水肿改善显著，症状明显好转，1个月后复诊，头颅CT示：右侧颞顶叶见片状稍低密度影，边界不清，水肿带消失，中线居中。神经系统体格检查：神清，GCS 15分，mRS评分1分，左侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧巴宾斯基征阴性。 适合阅读人群 神经内科；神经外科