Les reprises de prothèses trapézo-metacarpiennes par implant mobile en pyrocarbone: PI2

Le traitement de la Rhizarthrose fait appel a de nombreuses techniques dont la Trapezectomie reste un referentiel malgre ses inconvenients et echecs. Depuis une vingtaine d'annee les protheses couples de type enarthrose gagnent en popularite par la rapidite des resultats et le confort apporte aux patients. Cependant un taux de complications moyen de 15 % pose plusieurs problemes: etiologiques (defaut technique, faillite des materiaux ou allergie a l'un des composants) surtout problemes techniques en terme de reprise: trapezectomie (avec ou sans interposition par un implant) pour eviter le recul de la colonne du pouce. Notre propos est d'evaluer l'efficacite d'un implant d'interposition en pyrocarbone (PI2) dans 25 cas d'echecs apres prothese couplee dans le traitement de la rhizarthrose . Materiel et methode: L'implant PI2 a ete utilise comme un « spacer » apres trapezectomie et excision complete de la prothese metallique. Sa forme en lentille convexe permet une double mobilite, celle du premier metacarpien et celle de l'implant dans la medio-carpienne. Un evidement du trapezoide par fraisage ou osteotomie permet de medialiser l'implant PI2 ce qui diminue le risque de luxation. Une ligamentoplastie de stabilisation (par strip tendineux) a ete utilisee dans la majorite des cas. Le delai moyen de survenue des complications est de 3,8 ans apres la premiere implantation. La moyenne d'âge de cette population (24 femmes, contre 1 seul homme) etait de 61 ans a la reintervention. Resultats: Avec un recul moyen de 7ans, tous les patients ont ete evalues par un operateur independant au moyen du score de Kapandji, les mesures d'amplitude, des forces du Grasp et pinchs compares au cote contro-lateral sont receuillis par un systeme informatise (Eval). L'evaluation de la douleur, mesuree sur l'echelle VAS, est completee par les scores du Quick Dassh et du PRWE. Un seul echec est a deplore par luxation au 3 ° mois, resolu par resection simple mais avec un mauvais resultat final. Pour les autres patients, le niveau moyen de la douleur est a 2,6 (de la 4) .Le QuickDassh moyen est a 6,25 %.le PRWE moyen est a 28 %.Le test de Kapandji moyen est a 9,8. La retropulsion est a 3 (selon la cotation de Kapandji). Le key-pinch es a 4,2kg contre 4,8 du cote sain. Le pinch pulpaire est a 3,2 kg contre 3,8. La moyenne du Grasp est 19 kg (8-34) equivalent au cote controlateral. L'evaluation RX.sur les incidences de Kapandji retrouve une bonne tolerance de l'os face a l'implant avec une corticalisation de la zone de roulement de la prothese comme neo-articulation. La mesure de la hauteur du premier rayon retrouve un index de De la Caffiniere legerement inferieur (0,76) mais sans consequence sur la fonction du pouce ni perturbation de la MP. (pas d'hyperextension > a 25 °). Conclusion: L'implant mobile PI2 utilise apres echec de prothese trapezometacarpiene offre une alternative interessante tant sur le plan clinique que radiologique. Sa double mobilite permet une restitution de la cinematique du pouce sans alterer le mediocarpe. Les proprietes tribologiques du Pyrocarbone laissent esperer un avenir plus serein qu'avec d'autres materiaux, en particulier les alliages de metaux.