Rentabilité et faisabilité des explorations des hypersensibilités médicamenteuses chez le sujet d’âge ≥ 75 ans

Introduction Chez les patients d’âge ≥ 75 ans ayant presente une reaction d’hypersensibilite medicamenteuse (HSM), les explorations allergologiques (EA) sont parfois difficilement realisables avec une impression generale de faible positivite des tests cutanes (TC). L’objectif de notre etude etait d’evaluer la rentabilite des EA et des TC ainsi que leur faisabilite, dans cette population. Methodes Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective realisee au CHU de Rouen portant sur 108 patients d’âge ≥ 75 ans vus en consultation dediee aux HSM entre septembre 2013 et octobre 2017. Resultats L’âge moyen etait de 81,5 ans avec 73,1 % d’HSM retardees et 20,3 % d’HSM immediates. Les medicaments les plus impliques etaient les antibiotiques (68,5 %) dont les beta-lactamines (49,1 %). 49/108 patients (45,4 %) ont pu etre testes et 59/108 n’ont pas pu etre testes (54,6 %). Hormis les HSM graves (15,2 %), les causes majoritaires de non realisation des EA etaient un refus du patient (13,6 %), des medicaments facilement substituables et non indispensables (13,6 %), l’âge avance (11,8 %) et un mauvais etat general (10,2 %). Les patients non testes etaient significativement plus âges que les patients testes (âges moyens 82,9 vs 79,7 ans, p = 0,0002). Les TC ont ete positifs dans 42 % des cas, et negatifs avec confirmation par un TPO negatif dans 48 % des cas. Il n’y a eu que 3 FN (10 %). La Sp des TC etait de 100 % et leur VPN de 83 %. La Se et la VPP n’etaient pas calculables (pas de TPO si TC positifs). Discussion Les medicaments les plus impliques dans notre population etaient les antibiotiques, et non les medicaments prescrits de facon chronique chez les personnes âgees, comme on aurait pu s’y attendre. Les EA etaient non realisees du fait d’un âge trop avance, de co-morbidites, et de maniere non rare du fait d’un refus du patient. Cependant, les TC apparaissent aussi rentables dans cette population avec un taux de positivite proche de celui retrouve dans la population generale, une bonne Sp et une bonne VPN. Conclusion Seuls 50 % de nos patients ont pu etre testes mais les TC etaient positifs dans 42 % des cas avec peu de FN. Il est donc interessant d’adresser aussi les patients d’âge ≥ 75 ans chez l’allergologue en cas d’HSM.