LECCIONES PRÁCTICAS EN EL MANEJO DE LA PERFORACIÓN GÁSTRICA Y COLÓNICA ASOCIADA A DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA

Introduccion: La diseccion submucosa endoscopica (DSE) se asocia a un riesgo significativo de perforacion. El tratamiento endoscopico mediante cierre del defecto con clips puede evitar la cirugia en un alto porcentaje de casos. Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento endoscopico de perforaciones asociadas a DSE gastrica y colorrectal. Material y Metodos: Estudio prospectivo de todos los casos de DSE gastrica o colorrectal realizados en nuestro centro que presentaron como complicacion perforacion objetivada por el endoscopista y fueron tratados endoscopicamente con endoclips con intencion curativa. Se utilizaron de forma unica o combinada clips de uso estandar modelos Resolution Clip® (Boston Scientific) y QuickClip® (Olympus). Todos los pacientes se mantuvieron en regimen de ingreso hospitalario al menos 96h tras la DSE, fueron mantenidos en dieta absoluta las primeras 48h y recibieron tratamiento antibiotico durante 10 – 14 dias. Resultados: En un periodo de 12 meses (Junio 2012-Junio-2013) se llevaron a cabo 19 DSE (6 colonicas, 6 gastricas, 4 rectales y 2 esofagicas). La tasa de perforacion fue del 42% (8 casos). La distribucion segun localizacion fue: colon (66% – 4/6;), estomago (50% – 3/6) y recto (25% – 1/4). En la perforacion rectal asociada a fracaso tecnico se realizo tratamiento quirurgico electivo por EII (proctocolectomia). En los restantes 7 casos se realizo cierre endoscopico con exito tecnico en el 100%. En el seguimiento posterior (2 – 54 semanas) solo 1 caso (DSE en colon transverso con 4 puntos de perforacion) requirio tratamiento quirurgico (sutura y limpieza) por peritonitis secundaria a las 24h. Los otros 6 casos restantes no presentaron incidencias, con mediana de estancia hospitalaria de 5,5 dias (4 – 8). Conclusiones: El riesgo de perforacion asociado a DSE es mayor en colon frente a otras localizaciones. El tratamiento endoscopico con clips presenta excelentes resultados y evita un muchos casos la necesidad de abordaje quirurgico.