Polidipsia psicógena en la discapacidad intelectual – Un desafío clínico

espanolIntroduction: Primary polydipsia (PP), or psychogenic polydipsia, is the excessive liquid intake (> 3 litres per day) that is not explained by any other medical condition. It can occur in up to 14% of psychiatric patients and the origin of the water-seeking behaviour among these patients remains unknown. When uncontrolled, patients drink beyond their renal capacity of excretion, developing hyponatremia, which can progress to water intoxication with nausea, vomiting, confusion, ataxia and can even be fatal. Methods: Case presentation based on the observation of the patient in the inpatient unit, analytical studies and the patient’s clinical records. We present a non-systematic review of the literature on the possible mechanisms that may be at the origin of the primary polydipsia and treatment approaches that have been suggested. Case presentation: We present a case of an individual with an intellectual disability medicated with risperidone for several years suffering from primary polydipsia and consequent severe water intoxication. After stopping risperidone and switching to low dose clozapine, the polydiptic behaviour stopped. One month after discharge it hadn’t resurged and the patient remained analytically normal. Discussion: Antipsychotics have been suggested to be associated with primary polydipsia due to their high affinity to dopamine D2 receptors with consequent receptor hypersensitivity in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and centre of thirst. Fluid restriction is important to correct hyponatremia. A pharmacological approach is often imperative to help patients to become more permeable to behavioural strategies. Unlike other antipsychotics, clozapine does not induce D2 hypersensitivity in the centre of thirst, therefore, it can be a reasonable treatment option. Conclusion: It is important to elucidate clinicians about this condition since it is common in psychiatric patients and often goes unnoticed or inadequately approached. Further investigations on the link between primary polydipsia and mental diseases are needed, as they are greatly under-researched, in order to find new treatments and management approaches to this condition EnglishIntroduccion: La polidipsia primaria (PP), o polidipsia psicogena, es la ingestion excesiva de liquidos (> 3 litros por dia) que no se explica por ninguna otra condicion medica. Puede ocurrir hasta en el 14% de los pacientes psiquiatricos y se desconoce el origen del comportamiento de busqueda de agua de estos pacientes. Cuando no se controla, los pacientes beben mas alla de su capacidad renal de excrecion, desarrollando una hiponatremia que puede progresar a una intoxicacion hidrica con nauseas, vomitos, confusion, ataxia e incluso puede ser fatal. Metodos: Presentacion de casos basada en la observacion del paciente en la unidad de hospitalizacion, los estudios analiticos y las historias clinicas del paciente. Se presenta una revision no sistematica sobre los posibles mecanismos que pueden estar en el origen de la polidipsia primaria y los enfoques de tratamiento que se han sugerido. Presentacion de caso: Presentamos el caso de una persona con discapacidad intelectual medicada con risperidona durante varios anos que padece polidipsia primaria y la consiguiente intoxicacion grave por el agua. Tras dejar de tomar la risperidona y cambiar a una dosis baja de clozapina, el comportamiento polidiptico se detuvo. Un mes despues de la alta hospitalaria, la polidipsia no habia resurgido y el paciente se mantenia analiticamente normal. Discusion: Se ha sugerido que los antipsicoticos se asocian con la polidipsia primaria debido a su alta afinidad con los receptores de dopamina D2, con la consiguiente hipersensibilidad de los receptores en el eje hipotalamico-pituitaria-suprarrenal y el centro de la sed. La restriccion de liquidos es importante para corregir la hiponatremia. A menudo es imprescindible un enfoque farmacologico para ayudar a los pacientes a ser mas permeables a las estrategias de comportamiento. A diferencia de otros antipsicoticos, la clozapina no induce hipersensibilidad al D2 en el centro de la sed, por lo que puede ser una opcion de tratamiento razonable. Conclusion: Es importante aclarar a los medicos acerca de esta afeccion ya que es comun en los pacientes psiquiatricos y a menudo pasa desapercibida o se aborda de manera inadecuada. Se necesitan mas investigaciones sobre el vinculo entre la polidipsia primaria y las enfermedades mentales, ya que estan muy poco investigadas, a fin de encontrar nuevos tratamientos y enfoques de gestion de esta afeccion.